一、農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生水平有了顯著提高，2018年底，全國3.16萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.6萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位133.4萬張，衛(wèi)生人員139.1萬人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員118.1萬人）。與上年比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少90個（鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后衛(wèi)生院合并），床位增加4.2萬張，人員增加3.1萬人。2018年，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位達(dá)1.39張，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員達(dá)1.45人。

受政策紅利影響，這幾年迎來社會辦醫(yī)潮，診所（醫(yī)務(wù)室）數(shù)量激增，從2016年開始，增長速度放快，兩年間增長了近3萬家。在診所火熱發(fā)展的同時，村衛(wèi)生室數(shù)量卻出現(xiàn)斷崖式減少，從2014年的64.5萬家降到2018年的62.2萬家，5年時間減少了23469家。

2018年底，全國54.2萬個行政村共設(shè)62.2萬個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室人員達(dá)144.1萬人，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師38.1萬人、注冊護(hù)士15.3萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90.7萬人。平均每村村衛(wèi)生室人員2.32人。與上年比較，村衛(wèi)生室數(shù)減少1.0萬個，人員總數(shù)有所減少。

2018年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為11.2億人次，比上年增加0.1億人次；入院人數(shù)3984萬人，比上年減少63萬人。2018年，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療9.3人次和住院1.6床日。病床使用率59.6%，出院者平均住院日6.4日。與上年相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師工作負(fù)荷略有下降，病床使用率下降1.7個百分點(diǎn)，平均住院日比上年延長0.1日。2018年村衛(wèi)生室診療量達(dá)16.7億人次，比上年減少1.2億人次，平均每個村衛(wèi)生室年診療量2685人次。

二、農(nóng)村醫(yī)療存在的問題

1、投入不足，衛(wèi)生資源配置和利用不平衡

近幾年來，各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入總量較以前有了較大增長，但相對于整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及農(nóng)村居民衛(wèi)生保健需求增加，仍顯嚴(yán)重不足，尤其是對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入，增長緩慢。除總量不足外，各級政府之間的職責(zé)分工也不夠合理。目前，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)作主要由地方政府來負(fù)擔(dān)。然而縣、鄉(xiāng)政府由于財(cái)力緊張，根本無力拿出資金來支持農(nóng)村公共衛(wèi)生。政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，一方面造成農(nóng)村衛(wèi)生資源數(shù)量上不充分，另一方面造成農(nóng)村衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)和布局不合理，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡,不能滿足農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。據(jù)調(diào)查顯示：全國80%醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診人群，有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。這也是農(nóng)村居民反映的"看病難、看病貴"問題的主要原因之一。

2、管理體制不順，三級預(yù)防保健網(wǎng)松散

在第一次農(nóng)村衛(wèi)生革命中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)是我國衛(wèi)生體系的特點(diǎn)和優(yōu)勢。但是經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革�？h級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多由于財(cái)政投入不到位，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，科室設(shè)置不全,設(shè)備落后，熱衷于有償服務(wù),公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心"龍頭"作用減弱;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于缺少財(cái)政支持、缺乏業(yè)務(wù)管理能力和專業(yè)技術(shù)水平不高等因素影響處境尷尬，不能有效發(fā)揮"樞紐"功能；大多數(shù)村衛(wèi)生組織轉(zhuǎn)變?yōu)閭�體診所，經(jīng)營管理混亂"網(wǎng)底"破裂。由于缺乏有效的組織和管理運(yùn)行機(jī)制將三者有機(jī)結(jié)合起來，一定程度上造成了三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)關(guān)系松散，沒有形成衣村衛(wèi)生服務(wù)的層級效應(yīng)H。

3、重治輕防，公共衛(wèi)生功能弱化

由于地方配套政策不夠，補(bǔ)償機(jī)制不健全,加之管理松散,衣村基層公共衛(wèi)生整體功能較低,從衛(wèi)生資源、管理體制等與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)，重治療、輕預(yù)防的傾向依然存在8。縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)熱衷于有償服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不"以藥補(bǔ)醫(yī)"、"以醫(yī)補(bǔ)防"而鄉(xiāng)村醫(yī)生又不是國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式人員，其補(bǔ)助金待遇較低，脫崗離職、變動頻繁等現(xiàn)象時有發(fā)生。加上衣村衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制，醫(yī)、防功能混亂，疾病防控工作難以有效全面推進(jìn)。實(shí)際上，衣村公共衛(wèi)生服務(wù)被盈利性經(jīng)營所取代,公共衛(wèi)生服務(wù)公益性未能得到充分體現(xiàn)。

4、重硬件輕軟件，人力資源嚴(yán)重不足

20世紀(jì)90年代以來，中央、省、市、縣各級政府對縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入改造建設(shè)資金。從資金使用方向看，約80%的資金投向了房屋等硬件設(shè)施建設(shè),人員培訓(xùn)只占投資額的3%,造成衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)跟不上設(shè)備設(shè)施建設(shè),使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相當(dāng)一部分房屋和醫(yī)療設(shè)備處于閑置狀態(tài)，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。更為突出的問題是,衣村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏引進(jìn)人才、留住人才的條件和機(jī)制，衛(wèi)生人力資源缺乏成為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸M。據(jù)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保隊(duì)伍大多數(shù)為醫(yī)療部門分流人員或非衛(wèi)生技術(shù)人員，很少有大專以上學(xué)歷人員，有學(xué)歷的也主要以中專為主，無學(xué)歷人員幾近50%,整體素質(zhì)不高，更換頻繁，嚴(yán)重影響了基層預(yù)防保健工作質(zhì)量。

三、農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)發(fā)展建議

1、切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)

首先，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"三級網(wǎng)絡(luò)"的規(guī)范化建設(shè)，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)規(guī)劃的實(shí)施和保障。在繼續(xù)加強(qiáng)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時，要重視農(nóng)村二級網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量跨越式發(fā)展。其次，在基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中，政府應(yīng)啟動以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍實(shí)施計(jì)劃，進(jìn)一步完善農(nóng)村支農(nóng)制度。再次，應(yīng)制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)崗位需求計(jì)劃，并通過獨(dú)立考試、優(yōu)先錄取、簽約服務(wù)等方式與高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行合作。政府也可借鑒現(xiàn)行的大學(xué)生村官培訓(xùn)制度，制訂切實(shí)可行的鼓勵措施，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

2、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理分配醫(yī)療資源

合理調(diào)整醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施資源配置，優(yōu)化資源配置。充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，鼓勵城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資進(jìn)入農(nóng)村，在完善農(nóng)村醫(yī)療制度的同時，穩(wěn)步推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)資源配置力度。

3、加大實(shí)際經(jīng)費(fèi)投入，健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系

醫(yī)療衛(wèi)生是公共服務(wù)，只能依靠政府投入資金，因此，政府應(yīng)完善相關(guān)立法，保證預(yù)算中醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出落實(shí)到位，保證醫(yī)療衛(wèi)生支出增幅高于同期一般公共預(yù)算支出增幅，嚴(yán)格踐行醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算計(jì)劃，避免醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算被用來他用的情況，保證醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)經(jīng)費(fèi)來源。

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