回顧德國和印度醫(yī)院的國退民進(jìn)的歷程，德國的醫(yī)院私有化是由市場推動(dòng)的，1993年付費(fèi)方式從后付費(fèi)制轉(zhuǎn)向預(yù)付費(fèi)制后，私營醫(yī)院以高效率的優(yōu)勢迎來發(fā)展契機(jī)，政府并沒有明確的鼓勵(lì)私有化的政策；而印度醫(yī)院的私有化是政策直接推動(dòng)的，1983年《國家衛(wèi)生政策》明確提出通過發(fā)展私營醫(yī)院增加醫(yī)院供給，隨后又推出了一系列具體的政策，包括提供廉價(jià)土地、鼓勵(lì)外商投資、引入私人保險(xiǎn)、促進(jìn)醫(yī)療器械進(jìn)口、開放醫(yī)療旅游、減免醫(yī)院稅收等，鼓勵(lì)私人資本進(jìn)入醫(yī)院市場。

圖表 123  德國醫(yī)保支付方式改革驅(qū)動(dòng)醫(yī)院私有化

圖表 123  印度政策組合拳驅(qū)動(dòng)醫(yī)院私有化

    中國目前的醫(yī)院市場正處于兩種力量的交匯之處。一方面，我國從2009年期開始探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，目前正處于醫(yī)保付費(fèi)方式從后付費(fèi)向預(yù)付費(fèi)制改革的過渡階段；另一方面，我國從2009年起推出稅收、醫(yī)保、醫(yī)院評級、醫(yī)生職稱、科研學(xué)術(shù)等一系列政策，鼓勵(lì)私人資本和海外資本進(jìn)入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)。那么，站在市場（支付方式改革帶來市場壓力）和政策（醫(yī)院產(chǎn)業(yè)向私人資本開放）這兩股力量的交匯之處，中國能否走出自己的國退民進(jìn)之路呢？單體醫(yī)院能否像70年代的美國一樣，在控費(fèi)壓力下向具有規(guī)模優(yōu)勢的醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展呢？在此過程中，能否產(chǎn)生像德國Rhön-Klinikum、印度阿波羅、美國HCA這樣的大型醫(yī)療集團(tuán)呢？

圖表 123  中國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的公司化、私有化、集團(tuán)化之路