為促進(jìn)醫(yī)療與保險(xiǎn)的共同合作與發(fā)展，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康管理與健康保險(xiǎn)專委會(huì)(HMO)主辦、慈銘健康體檢管理集團(tuán)承辦的“第三屆健康管理與健康保險(xiǎn)國(guó)際高層研討會(huì)”于2010年10月22日在滬舉行。

　　中國(guó)健康保險(xiǎn)前景廣闊

　　根據(jù)與會(huì)外國(guó)專家報(bào)告中提供的數(shù)據(jù)，健康保險(xiǎn)已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家保險(xiǎn)產(chǎn)品體系中的生力軍。反觀我國(guó)，2009年我國(guó)健康保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入約574萬(wàn)，僅占當(dāng)年原保險(xiǎn)保費(fèi)收入1113．7萬(wàn)元的5．15%，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的差距竟達(dá)6倍。如果達(dá)到國(guó)際同等水平，意味著健康保險(xiǎn)在中國(guó)存在著年總值高達(dá)3000億的巨大市場(chǎng)規(guī)模，其潛力和前景不可估量。

　　早在2002年，時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理的溫家寶就曾連續(xù)兩次對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)做出重要批示，希望結(jié)合社會(huì)醫(yī)保大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。2005年前后中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)的人保健康、平安健康等5家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司也相繼開(kāi)業(yè)。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制深入改革，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)改中的重要作用越來(lái)越受到政府主管部門的重視，衛(wèi)生行政主管部門日前委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)開(kāi)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為深化醫(yī)改服務(wù)的調(diào)研，可以說(shuō)是保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)在我國(guó)現(xiàn)有體制下醫(yī)療與保險(xiǎn)接合的新契機(jī)。

　　保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)制度缺失

　　參加此次研討會(huì)的國(guó)內(nèi)外專家同時(shí)指出，中國(guó)健康險(xiǎn)目前縱然舉步維艱，但市場(chǎng)潛力巨大，盈利只是時(shí)間問(wèn)題。因?yàn)闊o(wú)論官方還是民間機(jī)構(gòu)進(jìn)行的保險(xiǎn)需求調(diào)查，健康險(xiǎn)都是排在第一位；其次，世界上已經(jīng)有許多健康保險(xiǎn)公司取得了成功，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，從綜合性保險(xiǎn)集團(tuán)轉(zhuǎn)型為專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的成功案例層出不窮。阻礙健康險(xiǎn)在中國(guó)快速成長(zhǎng)的最大障礙是保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)制度的缺失，具體表現(xiàn)在保險(xiǎn)與醫(yī)療橫向合作不充分，保險(xiǎn)醫(yī)師及專業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)資格評(píng)審、晉升機(jī)制缺位，健康保險(xiǎn)知識(shí)落伍等方面。

　　另外，在這個(gè)領(lǐng)域里，目前我國(guó)還處于“參照國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)”階段，很多方面尚屬空白，保險(xiǎn)業(yè)在核保核賠過(guò)程中使用的技術(shù)手段不少都是國(guó)外的。其中一些引進(jìn)的技術(shù)由于不適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，難免水土不服，未能給保險(xiǎn)公司帶來(lái)應(yīng)有的經(jīng)營(yíng)效益，使我國(guó)的健康保險(xiǎn)發(fā)展長(zhǎng)期滯后。要想徹底改變這種局面必須重視和加強(qiáng)我國(guó)保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)的建設(shè)和研究。

　　民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)成為生力軍

　　與會(huì)代表同時(shí)指出，受國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源匱乏、相對(duì)壟斷經(jīng)營(yíng)等因素的影響，健康險(xiǎn)公司面對(duì)國(guó)營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于相對(duì)的弱勢(shì)地位，也是阻礙醫(yī)保合作從而導(dǎo)致健康險(xiǎn)舉步維艱的重要因素。在這方面，相對(duì)于供不應(yīng)求的大型醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯得更加活躍主動(dòng)，成為健康保險(xiǎn)突破醫(yī)療資源瓶頸的排頭兵。

　　慈銘健康體檢管理集團(tuán)有限公司長(zhǎng)期積極探索健康體檢與醫(yī)療保險(xiǎn)的有機(jī)合作，九年來(lái)積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，特別是在配合保險(xiǎn)核保核賠，改進(jìn)體檢流程等方面，給醫(yī)療與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作提供了示范性模板。此外，由慈銘集團(tuán)與關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司聯(lián)手定制的專屬健康意外保險(xiǎn)產(chǎn)品，把健康保險(xiǎn)融進(jìn)了慈銘的健康管理鏈。企業(yè)員工和慈銘客戶在參與健康管理的過(guò)程中，通過(guò)自覺(jué)購(gòu)買保險(xiǎn)，有效地降低了因病致貧的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，由于慈銘和保險(xiǎn)公司都積極參與被�？蛻舻募膊☆A(yù)防等健康管理，避免和減少了病患危害，控制了健康險(xiǎn)的賠付率。

　　慈銘體檢集團(tuán)總裁韓小紅介紹，健康體檢只是健康管理鏈及疾病診療的準(zhǔn)入“身份證”。通過(guò)融合保險(xiǎn)理念和產(chǎn)品，形成健康鏈?zhǔn)椒��?wù)，讓客戶嘗到了甜頭，也產(chǎn)生了更多需求。

　　健康保險(xiǎn)市場(chǎng)大戰(zhàn)將上演

　　“隨著國(guó)民健康意識(shí)的日益高漲和國(guó)家醫(yī)改政策不斷深入，健康保險(xiǎn)無(wú)疑是未來(lái)保險(xiǎn)行業(yè)最亮的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)�！标P(guān)愛(ài)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司總經(jīng)理彭德智博士說(shuō)。

　　一方面是巨大的利益誘惑，另一方面是醫(yī)療資源的匱乏和制度的缺失，中國(guó)健康保險(xiǎn)六年來(lái)一直躊躇不前。最具有市場(chǎng)意識(shí)和感覺(jué)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，率先向保險(xiǎn)業(yè)伸出橄欖枝，給中國(guó)健康保險(xiǎn)破冰之旅帶來(lái)縷縷曙光。另一方面，外資保險(xiǎn)諸強(qiáng)早已虎視眈眈，全球保險(xiǎn)資金醞釀進(jìn)軍中國(guó)健康及健康意外險(xiǎn)市場(chǎng)�？深A(yù)見(jiàn)不久的將來(lái)，健康保險(xiǎn)市場(chǎng)真正的爭(zhēng)奪大戰(zhàn)將上演，誰(shuí)將率先突破醫(yī)療資源困局？誰(shuí)將優(yōu)先占位搶得先手？誰(shuí)將成為最后的贏家？讓我們拭目以待。