5月8日，國家發(fā)改委宣布調(diào)整260個品種的西藥最高零售價。據(jù)悉，這是發(fā)改委最后一次大規(guī)模集中的藥品降價動作。今后國家對藥品價格的管理將轉(zhuǎn)變?yōu)槊績赡赀M行一次微調(diào)。

    近幾年政府價格主管部門的一項重要工作，就是選擇一批藥品集中降價。包括最近這次，這樣的降價舉措已進行近20次了。降價對解決藥價虛高現(xiàn)象不能說完全沒有作用，但頻繁降價也使其邊際效應(yīng)正日益遞減，老百姓對此越來越?jīng)]感覺。

    主要原因在于，一是因為降價本身有問題。被拿來降價的藥品多半是在政府定價目錄范圍之內(nèi)，這導(dǎo)致一些常用的、老百姓最需要的藥品往往不在降價名冊里，而降價幅度較大的藥品又是老百姓不大用得著的；二是這種降價模式形成后，與藥價相關(guān)的各方，特別是藥廠和醫(yī)院，找到了博弈的新方法。比如，藥廠將降價的藥品換個新名稱或者新包裝后，又重新以高價賣出；而醫(yī)院則盡量對患者不開降價藥。

    政府藥價管理由現(xiàn)在的集中大規(guī)模降價改為定期微調(diào)后，是否能夠避免上述問題呢？我認為不宜樂觀。目前，列入中央和地方兩級政府定價目錄范圍內(nèi)的藥品總共2400種左右，約占全部藥品的20%。這樣，就還有80%的藥品不在政府的價格調(diào)整內(nèi)。因此，要將虛高的藥價降下來，須采取其他更好的辦法。

    更好的辦法，就是把住藥品定價關(guān)，具體來說，就是改革藥品最高限價政策。

    根據(jù)去年媒體曾廣泛報道的云南宣威的“集中競價采購統(tǒng)一配送”的醫(yī)療改革的發(fā)起者——宣威衛(wèi)生局局長的看法，藥價虛高的源頭在國家定價部門。一般來說，藥品從生產(chǎn)到銷售終端要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)進入的藥品交易主體也很多。眾多的流通環(huán)節(jié)和交易主體都想分吃藥品差價這塊“唐僧肉”，無形中形成了一股推動藥品漲價的“合力”。但這里的關(guān)鍵在于高定價，即價格主管部門制定的最高限價政策。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)于是虛高定價，拼命留出價格空間，來打通各個流通環(huán)節(jié)。

    所謂最高限價，指的是價格管理部門在一定時期內(nèi)，根據(jù)各企業(yè)生產(chǎn)條件、成本差異、內(nèi)在質(zhì)量的不同，依據(jù)其平均成本而制定出來的價格，目的是限制暴利。但隨著各種條件的改進，絕大部分藥品生產(chǎn)成本已大大低于原來的水平，而有關(guān)價格部門管理滯后，不能及時根據(jù)生產(chǎn)成本、實際銷售價格變化情況進行調(diào)整，或者由于地方保護主義和腐敗的存在，給中間環(huán)節(jié)留下了巨大的利益空間。

    一項原本為限制藥品暴利而設(shè)的制度，由于政策不完善和管理滯后，逐漸走向自己的反面。從宣威2004年藥品集中競價采購的價目表來看，國家規(guī)定的各種藥品最高零售價格，無一例外都遠遠高于宣威競價采購的最終成交價格。比如1克裝的頭孢曲松鈉，國家最高零售價為20元，宣威競價采購的成交價只有2元�？梢哉f，正因為最高限價制度的不合理，導(dǎo)致藥品實際價值與最高限價之間空間太大，價值與價格嚴重背離，這是目前藥價虛高問題的根源。

    不管是現(xiàn)在把藥價定得高高的，然后再頻繁降價，還是以后的定期微調(diào)，不如一開始就把藥品的最高零售價定低一點。這就涉及到對藥品成本的核算問題，需要價格主管部門能夠建立起原料藥成本監(jiān)測制度和制造成本核算制度，并對藥品從原料到生產(chǎn)過程實行全過程的成本核算，從源頭上控制藥品虛高價格的產(chǎn)生。（鄧聿文）