醫(yī)藥代表向本報出示了一份山東某藥品批發(fā)企業(yè)供貨單，記者核實了其中9種藥品供銷價格發(fā)現(xiàn)：藥品供銷價格最多相差47.5倍。

    “回扣”成為藥品進入醫(yī)院的條件，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥價虛高的主因，醫(yī)院更愿意進高價藥以獲更高利潤。

    近日，在山東某藥品批發(fā)企業(yè)工作了6年的醫(yī)藥代表劉先生向本報出示了一份“藥品批發(fā)企業(yè)供貨底價和醫(yī)院平均售出價格”單，顯示了一家大型藥品批發(fā)企業(yè)給北京等地醫(yī)院的供貨價格，揭開了醫(yī)藥銷售鏈上的內幕。記者與該供貨單上的藥廠及醫(yī)院取得了聯(lián)系，調查核實了其中9種藥品的供銷價格，其中一種藥的供銷價竟相差47.5倍！

    將藥價虛高的外衣層層剝去，是誰在掏老百姓的腰包？藥品進醫(yī)院需經過層層環(huán)剝，并且對于高價藥，醫(yī)院的利潤將更高。

    有報料：藥品供銷價最少差近10倍

    記者從這份供貨單上看到，從供貨價到零售價，波動幅度最小的也有近10倍，最大幅度可達49倍。

    如品名為“首康仙泰”的注射用胸腺五肽，供貨價是4元，而醫(yī)院的平均零售價高達196元。

    劉先生透露，供貨單上的供貨價已包含了醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)自己的利潤，一般來說這部分利潤在15%左右。




供貨單所提供的部分價格明細

品名 商品名 規(guī)格 供貨價 零售價
注射用阿奇霉素 瑞奇 0.25g×10支 1.30 27.20
注射用頭孢匹胺鈉 泰力信 0.5g×1支 6.50 76.00
注射用頭孢匹胺鈉 泰力信 1g×1支 8.20 129.00
注射用頭孢米諾鈉 慶諾 0.5g×1支 6.00 95.20
注射用頭孢米諾鈉 慶諾 1g×1支 10.50 108.00
注射用胸腺五肽 首康仙泰 1mg×1支 4.00 196.00
加替沙星氯化鈉注射液 巴替 0.2g×100ml 4.20 51.00
加替沙星氯化鈉注射液 奎泰 0.2g×100ml 3.50 51.00
抗骨增生片   12片×2板 3.00 36.00


    藥品進醫(yī)院銷售環(huán)節(jié)：

    生產商——招標機構——多級批發(fā)企業(yè)——多級代理商——多級醫(yī)藥代表——藥事管理委員會——科室主任——臨床醫(yī)生

    藥品經過層層加價，層層瓜分“促銷費用”，所有費用都算在患者頭上，藥品最終到達患者手中時，價格變?yōu)槌鰪S價的數倍。而患者買藥需跨越生產商等數道關卡。

    屬實嗎？ 供銷價格確實相差甚遠

    記者以買藥為由分別與供貨單上的河南、河北、大連、北京等地的藥批取得聯(lián)系，并且以患者身份與湖北、北京的醫(yī)院取得聯(lián)系，對劉先生提供的某藥品批發(fā)企業(yè)的供貨價和銷售價進行調查，發(fā)現(xiàn)這些藥批和醫(yī)院報給記者的同規(guī)格的同類藥價，與劉先生提供的供貨單上的價格基本相符。

    其中，記者從黑龍江省盛安醫(yī)藥科技有限公司了解到，“首康仙泰”注射用胸腺五肽，供貨價為4元，而北京天壇醫(yī)院對該藥的零售價為190多元，按190元計算，供銷價相差47.5倍。

    國藥集團代理商告訴記者，注射用阿奇霉素從藥批拿藥最低價為1.3元。隨后，記者到北京京仁醫(yī)院以患者身份了解到，該醫(yī)院注射用阿奇霉素售價27.1元，供銷價相差了20倍，與劉先生提供的藥價表相符。

    記者從大連中信藥業(yè)有限公司了解到，注射用頭孢匹胺鈉供貨價只需7.5元（1g×1支），帶發(fā)票是8元，比劉先生提供的價格表低0.2元。而在北京京仁醫(yī)院，該藥的價格為129元，與劉先生提供的價格單相符。

    另外，記者從蘇州萬慶藥業(yè)股份有限公司了解到，注射用頭孢米諾鈉供貨價為8.5元（1g×1支），比劉先生提供的價格高出0.3元。北京健宮醫(yī)院所售的“慶諾”注射用頭孢米諾鈉（1g×1支）93.1元，這個價格比劉先生提供的價格低14.5元。

    記者還了解到，“首康仙泰”注射用胸腺五肽的供貨價是4元，和劉先生提供的價格一致，而北京天壇醫(yī)院藥房的工作人員則告訴記者，注射用胸腺五肽190多元。如按190元的價格計算，這個零售價比劉先生提供的價格低6元。

    另外，名為“巴替”的加替沙星氯化鈉注射液供貨價為4.3元，比劉先生提供的價格高0.1元，而武漢南威醫(yī)院所售的“巴替”加替沙星氯化鈉注射液45元，比劉先生提供的醫(yī)院藥價低6元�！翱�泰”加替沙星氯化鈉注射液藥批的批發(fā)價是3.5元，與劉先生提供的價格一致，而湖北第一人民醫(yī)院所售的“奎泰”加替沙星氯化鈉注射液49元，比劉先生提供的價格低2元。吉林羅邦產的抗骨增生片供貨價3.5元，北京光明骨科醫(yī)院所售的抗骨增生片30.2元，比劉先生提供的價格低5.8元。

    另外北京一位藥品批發(fā)商告訴記者，注射用頭孢匹胺鈉供貨價5元（0.5g×1支），帶發(fā)票是5.5元，他同時告訴記者，這個藥在北京各大醫(yī)院的中標價是50元，而劉先生給記者提供的該藥的醫(yī)院零售價是76元。注射用頭孢米諾鈉賣4.5元（ 0.5g×1支），劉先生提供的價格是6元，另外在醫(yī)院的中標價是85元，劉先生給記者提供的該藥的醫(yī)院零售價是95.2元。

    何原因？醫(yī)院更愿進高價藥 可獲利更多

    劉先生透露說：“注射用頭孢匹胺鈉（1 g×1支）8元就已產生了利潤，但為給醫(yī)院回扣以打通各環(huán)節(jié)，醫(yī)藥企業(yè)將其賣到89元，價格翻了十幾倍，盡管藥價較高，但大部分醫(yī)藥企業(yè)利潤并不高�！痹�因何在？

    據國家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計顯示，全國醫(yī)院藥品平均進銷差率超過42%，國家規(guī)定醫(yī)院還可以在此基礎上加價15%賣給患者。而目前，醫(yī)院實際加價已是國家規(guī)定的近3倍。

    藥品收入占醫(yī)院整體收入的40%以上，醫(yī)院很大程度上是靠賣藥利潤來運轉的。在集中招標采購中高價藥中標，以藥養(yǎng)醫(yī)機制是主因。原國家藥監(jiān)局辦公室副司級巡視員駱詩文告訴記者，2005年他退休后，走訪了多個省市，調查醫(yī)院藥品招標采購價與市場價間的差距，他發(fā)現(xiàn)進醫(yī)院的藥價普遍高于走市場的藥價。藥品在增值過程中，醫(yī)院環(huán)節(jié)占50%以上。

    據介紹，80%以上的藥品是通過醫(yī)院賣出的，不到20%的藥品是通過藥店等其他渠道賣出的。所以，藥廠十分重視高價藥中標進醫(yī)院；而對于醫(yī)院，中標藥品按加價15%的比例銷售，10元的藥品醫(yī)院可獲利1.5元，100元的藥品醫(yī)院可獲利15元。越是高價藥，醫(yī)院獲利就越多，這也正是醫(yī)院更愿意進高價藥的原因。

    醫(yī)院各環(huán)節(jié)層層環(huán)剝“吃”掉了差價

    從藥品進價到醫(yī)院中標價，差價哪兒去了？劉先生說，藥品價格虛高部分被醫(yī)生回扣、招投標公關費提成等中間環(huán)節(jié)“吃”掉了。藥廠賣給藥店的藥品，由于市場競爭激烈，各環(huán)節(jié)利潤不斷受擠壓，所以藥品出廠時批發(fā)價會很低，醫(yī)藥批發(fā)公司一般會加幾個百分點的利潤后再批發(fā)給藥店。

    “供給醫(yī)院就不同了，除了正常的營銷網絡外，從進入醫(yī)院再到患者手里，經過的環(huán)節(jié)有藥事管委會主任、科室主任、臨床醫(yī)生、藥劑科主任、采購員，以及財務室、庫管等多道關卡，哪一個環(huán)節(jié)照顧不到都容易出問題。所以廠家必須預留出足夠的‘促銷費用’。”劉先生解釋說，這些花費主要來自藥品的虛價。如果藥品是經過醫(yī)藥企業(yè)售給醫(yī)院，藥品多是經過“技術處理”后，交由醫(yī)藥代表支配“做醫(yī)院的工作”。

    而真正裝進藥品批發(fā)商口袋的錢很少來自這個差額。在河南某藥企供職的朱先生向記者證實了這一點。

    怎么辦？ 應實行國家基本藥物制度

    據北京理工大學經濟學教授胡星斗介紹，美國只有十幾家藥廠，進入門檻很高。而我國有6000多家藥廠，存在大量低水平重復建設、資源浪費問題，多靠高成本、高價格、高回扣等不正常的營銷手段生存；多數國家藥品費用占全部衛(wèi)生支出的20%-30%，而我國占52%。而且，我國同一藥品不同廠家的報價相差數倍，可見，的確存在藥價虛高的問題。

    胡星斗表示，解決以上問題，一方面是降價，另一方面是加大政府的衛(wèi)生投入、加快藥監(jiān)體制改革、實行醫(yī)藥分離，最重要的是實行國家基本藥物制度，即重新確定幾百種國家基本藥物，以滿足80%以上臨床用藥要求，并實行定點生產、統(tǒng)一低價、集中采購、直接配送，規(guī)定國有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在多數情況下必須使用國家基本藥品。

    醫(yī)療市場可引入中介機構

    中央財經大學經濟學博士王俊建議，在醫(yī)療市場引入中介，中介可代表患者選擇醫(yī)療機構，直接和醫(yī)院談判，從而降低藥品等醫(yī)療成本，解決因醫(yī)患信息不對稱、醫(yī)生受利益驅使給患者帶來的高額藥品費用。

    目前醫(yī)療市場法制不健全，政府監(jiān)管不到位，處罰力度太小。王俊建議，對醫(yī)藥賄賂鏈條上的受賄者加大處罰力度，增加其犯錯的成本，比如一旦犯錯吊銷其執(zhí)業(yè)資格或行醫(yī)執(zhí)照。一方面可抑制受賄者，另一方面行賄者也可受到制約。（朱治華）