全國(guó)人大常委會(huì)委員烏日?qǐng)D最近對(duì)北京、天津、上海、重慶、沈陽(yáng)、杭州、廣州、呼和浩特、西寧等12個(gè)城市的42家三甲醫(yī)院臨床用藥進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院缺常用“廉價(jià)藥”的情況嚴(yán)重。

    是什么原因?qū)е麓筢t(yī)院“廉價(jià)藥”短缺？醫(yī)院稱(chēng)這是企業(yè)停產(chǎn)的結(jié)果，企業(yè)則說(shuō)是醫(yī)院不愿賣(mài)“廉價(jià)藥”所造成。雙方踢皮球、相互推卸責(zé)任。

    醫(yī)院：利潤(rùn)薄，企業(yè)停產(chǎn)“廉價(jià)藥”

    “搶救重癥肌無(wú)力患者、每支僅0.70元的新斯的明注射液，每支0.68元、治療腦膜炎的特效藥物磺胺嘧啶鈉注射液，醫(yī)院里都找不到了。”北京積水潭醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴記者，近幾年，不少常用價(jià)格低廉的藥品越來(lái)越少。心得安、苯妥英鈉、顛茄片、更生霉素、門(mén)冬氨酸、后馬托品、地高辛片劑、氯霉素、異丙嗪（非那根）糖漿等，中國(guó)藥典收載的價(jià)格便宜、療效非常好的常用藥大多數(shù)已在市場(chǎng)上消失。

    烏日?qǐng)D一行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)12個(gè)城市的42家三甲醫(yī)院內(nèi)，短缺藥品的數(shù)量高達(dá)342種。短缺藥品主要是醫(yī)院臨床大量使用的常用藥、治療特殊病和罕見(jiàn)病的藥品。而數(shù)量最多的依次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗微生物藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、外用藥物、解毒藥物。

    不這些短缺藥品都有一個(gè)共性，就是價(jià)格便宜。短缺藥的價(jià)格分析表明，211種藥的價(jià)格大部分在30元以下，其中130種藥在10元以下、占到61.6%。而10元以下的短缺藥中，五元以下的藥品占了69%，三元以下的占42%。

    中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)王吉善舉了一個(gè)例子，一種治療白血病的藥物環(huán)磷酰胺各地告急。“環(huán)磷酰胺不僅療效好，而且價(jià)格便宜，注射液每支3.0元。”他說(shuō)，過(guò)去，國(guó)內(nèi)很多家企業(yè)生產(chǎn)環(huán)磷酰胺，但近年來(lái)都陸續(xù)停產(chǎn)或轉(zhuǎn)產(chǎn)其他品種。上海華聯(lián)制藥原是上海地區(qū)惟一生產(chǎn)環(huán)磷酰胺的國(guó)有藥廠，但由于價(jià)格長(zhǎng)期偏低，生產(chǎn)成本不斷提高，企業(yè)實(shí)在無(wú)力負(fù)擔(dān)，2006年5月也終于停產(chǎn)。

    藥企不愿生產(chǎn)或銷(xiāo)售造成了“廉價(jià)藥”的短缺。河北唐山一家三甲醫(yī)院的藥劑科主任告訴記者，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)追求利潤(rùn)最大化。面對(duì)多個(gè)不同利潤(rùn)水平的產(chǎn)品，企業(yè)當(dāng)然會(huì)選擇生產(chǎn)或銷(xiāo)售能獲得最大利潤(rùn)的產(chǎn)品。

    藥企：加成低，醫(yī)院不賣(mài)“廉價(jià)藥”

    “我們想生產(chǎn)‘廉價(jià)藥’，可是醫(yī)院不賣(mài)這些藥品，銷(xiāo)路根本打不開(kāi)。”不少藥企的負(fù)責(zé)人對(duì)記者如是說(shuō)。

    山西太行藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)李林葆拿出了一份產(chǎn)品目錄：45種、出廠價(jià)在20元以?xún)?nèi)的藥品，其中12種價(jià)格在五元以?xún)?nèi)的藥品已經(jīng)停產(chǎn)了�！�1.6元、500毫升的葡萄糖注射液，1.4元、500毫升的氯化鈉注射液，2.26元、250毫升的甘露醇注射液，我們?nèi)�不生產(chǎn)了。”李林葆說(shuō)，以前一些醫(yī)院都與企業(yè)有約定，保證這些廉價(jià)處方藥的使用�？墒墙�些年來(lái)，除了國(guó)家降低藥價(jià)外，醫(yī)院現(xiàn)在也不選擇太行的這些產(chǎn)品。最終產(chǎn)品銷(xiāo)量日益萎縮，企業(yè)被迫停產(chǎn)。

    “我們也有12種產(chǎn)品停產(chǎn)�！鄙轿鏖_(kāi)元制藥有限公司董事長(zhǎng)李建平指出，這些藥品的價(jià)格都在五元以下。由于原料價(jià)格上漲，醫(yī)院、藥店的銷(xiāo)量不好，今年陸續(xù)全停產(chǎn)了。

    唐山那位藥劑科主任告訴記者，其實(shí)不少醫(yī)院里都曾有“廉價(jià)藥”，但是醫(yī)生處方里不開(kāi)“廉價(jià)藥”。無(wú)奈之中，“廉價(jià)藥”只能撤離醫(yī)院市場(chǎng)。

    河北省石家莊四藥有限公司的一位高管向記者出示了一份北京銷(xiāo)售人員的匯報(bào)材料。上面這樣寫(xiě)著，“2007年5月1日至7日，北京醫(yī)藥股份公司沒(méi)有銷(xiāo)售我們的輸液產(chǎn)品。8日至19日，銷(xiāo)售了2300件，走貨的速度非常慢”。去年年底，北京社區(qū)實(shí)行藥品“零差價(jià)”，減輕老百姓看病貴的難題。雖然，石家莊四藥幾種價(jià)格低廉的輸液產(chǎn)品進(jìn)入了社區(qū)藥品目錄，但由于價(jià)格低、醫(yī)院不愿意賣(mài)�！巴�類(lèi)藥品，價(jià)格有高有低，醫(yī)生一定會(huì)選價(jià)高的產(chǎn)品。執(zhí)行15%加成率后，高價(jià)藥品比價(jià)格低的產(chǎn)品利潤(rùn)大�！蹦俏桓吖苷f(shuō)。

    藥品加成率15%是衛(wèi)生部為解決醫(yī)院的收支問(wèn)題，規(guī)定“醫(yī)院可在藥品的出廠價(jià)上加價(jià)15%銷(xiāo)售”，即通常所指的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。

    盡快出臺(tái)國(guó)家基本藥物制度

    對(duì)于“廉價(jià)藥”短缺，醫(yī)院、企業(yè)雙方各有一套說(shuō)辭。專(zhuān)家們指出，“廉價(jià)藥”的短缺，醫(yī)院、企業(yè)、政府都逃脫不了干系。解決“廉價(jià)藥”短缺的現(xiàn)狀，需要政府出臺(tái)國(guó)家基本藥物制度。

    中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩指出，“廉價(jià)藥”利潤(rùn)薄，不少企業(yè)的確不愿意生產(chǎn)。而且，企業(yè)也不可能給醫(yī)院或醫(yī)生回扣，因此其在醫(yī)院銷(xiāo)售量肯定不大。反過(guò)來(lái)，銷(xiāo)售量小又加劇了本已羸弱的“廉價(jià)藥”走向消失。但是，如果“廉價(jià)藥”的銷(xiāo)量能上去，企業(yè)們也愿意生產(chǎn)。據(jù)山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)任武賢介紹，亞寶的六種售價(jià)三元以下的藥品，目前在全國(guó)銷(xiāo)量第一。

    中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)周燕認(rèn)為，決定“廉價(jià)藥”命運(yùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)院�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的體制不適合“廉價(jià)藥”生存——醫(yī)院拿藥品加成費(fèi)，醫(yī)生拿開(kāi)單提成費(fèi)。藥品價(jià)格越高、醫(yī)院收入越大、醫(yī)生提成越多，高價(jià)藥自然受青睞，“廉價(jià)藥”只能退縮邊緣。因此，要讓百姓看病更便宜，就要監(jiān)督和保障醫(yī)院、醫(yī)生使用“廉價(jià)藥”。

    “短缺也有政策方面的原因�！睘跞�?qǐng)D認(rèn)為，藥品審批監(jiān)管不嚴(yán)、定價(jià)招標(biāo)對(duì)“廉價(jià)藥”保護(hù)不力、藥品目錄管理沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用三方面的因素，導(dǎo)致了“廉價(jià)藥”短缺。

    中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王錦霞說(shuō)，全國(guó)現(xiàn)有4000多家藥廠，生產(chǎn)品種的97.4%是已上市品種的同類(lèi)仿制藥。如此大量的仿制藥上市，沖擊了“廉價(jià)藥”市場(chǎng)。而且，國(guó)家定價(jià)政策并沒(méi)有向“廉價(jià)藥”傾斜，保護(hù)力度不夠。此外，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局多年前就制定出《國(guó)家基本藥物目錄》。但是，該目錄只列出了藥品的名稱(chēng)，并無(wú)如何執(zhí)行目錄，也沒(méi)有出臺(tái)解決與此相關(guān)的問(wèn)題的政策。

    “說(shuō)到底，還是我國(guó)沒(méi)有基本藥物制度�！蓖蹂\霞指出，世界衛(wèi)生組織和日本、泰國(guó)等國(guó)家都有一套基本藥物制度�；�本藥物制度中包括基本、常用、廉價(jià)藥的目錄和執(zhí)行該目錄的一系列政策。而我國(guó)僅有目錄，卻沒(méi)有醫(yī)院、醫(yī)保部門(mén)、價(jià)格管理部門(mén)等相關(guān)行業(yè)如何配套執(zhí)行的詳細(xì)規(guī)定�！俺雠_(tái)基本藥物制度才是治本之方�！保ㄔ�亮亮 劉翔霄 梁棟）