中醫(yī)傳承--狠抓中醫(yī)師承關(guān)鍵環(huán)節(jié)
2010-12-09 來源：中國中醫(yī)藥報 文字：[
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師承教育現(xiàn)狀喜憂參半
數(shù)千年來，師承教育模式對中醫(yī)學(xué)術(shù)的延續(xù)、傳承與發(fā)展所發(fā)揮的重要作用是無可替代的。
新中國成立后，為適應(yīng)中醫(yī)藥規(guī)模化發(fā)展的需要，傳統(tǒng)的師承教育模式逐漸被各級中醫(yī)藥院校教育所取代。半個多世紀(jì)以來，各級中醫(yī)藥院校培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，成為中醫(yī)藥事業(yè)的中堅力量，無論從培養(yǎng)數(shù)量、整體素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、綜合機能等各個方面都是傳統(tǒng)的師承方式所難以達(dá)到的。
但是，院校教育的弊端也不應(yīng)忽視，它使一些中醫(yī)獨有的診療特色逐漸淡化，臨床經(jīng)驗得不到傳承，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承和發(fā)揚產(chǎn)生了不良影響。
這一問題已引起中醫(yī)界不少有識之士和主管行政部門的關(guān)注和重視。20世紀(jì)90年代初，我國開始開展全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，迄今已先后遴選四批指導(dǎo)老師和徒弟。
國家中醫(yī)藥管理局為此出臺了一系列相應(yīng)的政策和指導(dǎo)意見，其中對第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗師承工作給予了更多的政策傾斜和資金投入，明確規(guī)定學(xué)徒期滿通過考核可以獲得相應(yīng)的碩士或博士學(xué)位。由于主管部門對師承教育工作的高度重視，使師承教育取得了較好的成效；通過師帶徒，一些名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和特殊技術(shù)得到很好的繼承，不少徒弟不但很好地繼承了老師的技術(shù)和經(jīng)驗，有的還不斷創(chuàng)新，對保持和發(fā)揚中醫(yī)特色做出了積極的貢獻(xiàn)。
但中醫(yī)師承教育尚未建立起長效機制，管理體制也不盡完善，總體規(guī)模偏小，專業(yè)范圍較窄，老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對師承的學(xué)習(xí)過程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求，考核方式程式化，缺乏科學(xué)統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，使考核流于形式，不能對師承效果做出準(zhǔn)確評價等。
注重師承教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
明確中醫(yī)師承教育的基本要求
首先，中醫(yī)師承教育要符合教育規(guī)律。師承教育也是教育，也要遵循教育規(guī)律。教育不但有一個專業(yè)的教和學(xué)的問題，更有一個育人的問題。中醫(yī)師承教育不單要傳授中醫(yī)的學(xué)術(shù)、經(jīng)驗和知識，還要培育徒弟的仁愛理念，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，實事求是的科學(xué)態(tài)度，勤勉踏實的工作作風(fēng)等。老師教得要認(rèn)真，學(xué)生學(xué)得要專注，既傳授了經(jīng)驗，也提高了徒弟的整體素質(zhì)，只有如此才會收到理想的效果。
其次，要符合中醫(yī)教育的規(guī)律。老師授課帶教的內(nèi)容一定是以中醫(yī)為主題，無論是學(xué)術(shù)思想還是診療經(jīng)驗，都要很好地體現(xiàn)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，全面地反映老師的獨到見解和專業(yè)特長，還要啟發(fā)徒弟的悟性，以提高學(xué)習(xí)效率。
第三，要符合中醫(yī)師承教育的規(guī)律。師承教育不同于院校教育而有其自身特點與規(guī)律。對老師而言是帶徒，對學(xué)生而言是跟師，“帶”和“跟”都是單對單，要求傳授和學(xué)習(xí)的內(nèi)容以老師獨到的知識體系為主，如學(xué)術(shù)流派、臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、獨特技術(shù)及治學(xué)方法等�？傊�，主要內(nèi)容都應(yīng)當(dāng)和別人不同，是老師獨有的。這樣才能算師承，這樣的教和學(xué)才有實際意義。
同時，師承教育與研究生教育也有實質(zhì)的區(qū)別，導(dǎo)師帶研究生主要是培養(yǎng)研究生在本專業(yè)領(lǐng)域的研究能力，研究生要掌握本專業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)，研究思路與方法，是寬視野、廣角度的。而師承則主要學(xué)習(xí)和繼承老師的臨床經(jīng)驗和技能，重在深入和實踐，二者側(cè)重點不同。
明確師承教育的任務(wù)與目標(biāo)
師承教育的總體目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過一定期限的跟師學(xué)習(xí)之后（目前一般為三年），學(xué)生能系統(tǒng)領(lǐng)悟、熟練掌握，并能獨立運用所學(xué)到的經(jīng)驗、方法與技術(shù)，并較好地體現(xiàn)出所學(xué)方法的與眾不同之處，真正反映出老師獨特的經(jīng)驗和學(xué)術(shù)流派。因此，對于不同專業(yè)和技術(shù)領(lǐng)域的師承教育任務(wù)和目標(biāo)要求要有所區(qū)別，如針灸和整骨重點看手法，中醫(yī)內(nèi)科重點看辨證用藥，中藥炮制主要看技術(shù)操作及火候掌握等，而最重要的是要看這些技能與經(jīng)驗是不是真正從老師那里學(xué)來的。
科學(xué)設(shè)定教學(xué)方式
師承教育的教學(xué)方式應(yīng)該是多樣化、全方位的。如伺診、跟老師查房、旁聽老師會診、聽老師講解及參加老師組織的學(xué)術(shù)討論等。老師在這些活動中既可以講解，也可以手法操作和演示，或指導(dǎo)徒弟施行實際診療等。
在多樣化的教學(xué)方式和帶教過程中，老師言傳身教，徒弟心領(lǐng)神會，更有師徒之間的問答和互動，從而提高學(xué)習(xí)效率，增強帶教效果。
規(guī)范和完善考核方式
對師承教育進(jìn)行定期考核與督查是完全必要的，這是保證帶教質(zhì)量和水平的重要一環(huán)。但是，目前主要是有關(guān)部門組織專家評審，以抽查病歷、伺診記錄、抽查隨師時間及跟師學(xué)習(xí)心得等為主要內(nèi)容，程式化、表面化傾向突出。很難真正反映出徒弟究竟學(xué)到了老師多少經(jīng)驗，掌握了多少真實的特殊技術(shù)，達(dá)不到考核的預(yù)期目的。
因此，應(yīng)進(jìn)一步完善考核方式，規(guī)范考核內(nèi)容�？己藨�(yīng)該是雙向甚至是三方面的，不應(yīng)該只考徒弟學(xué)習(xí)得怎么樣，也應(yīng)該考核老師教得怎么樣，有時還要征詢病人的意見和評價。必要時還要進(jìn)行實地考察，去門診，去病房實際了解師徒教和學(xué)的效果，而不能僅僅滿足于列出表格、進(jìn)行打分，擺形式、走過場。
科學(xué)考核的過程可以發(fā)現(xiàn)師承教育過程中的經(jīng)驗和不足，便于改進(jìn)工作，提高效率。
合理安排帶教時間
中醫(yī)師承教育是一項重要的教學(xué)任務(wù)，應(yīng)合理安排帶教時間，保證師徒有充分的教學(xué)、傳授、演示、操作、切磋的機會。目前，因大部分徒弟都是臨床各專業(yè)的中青年業(yè)務(wù)骨干，擔(dān)負(fù)著繁重的工作任務(wù)，難以保證跟師學(xué)習(xí)的時間，影響帶教效果。因此，應(yīng)妥善處理好工作與帶教的矛盾與沖突，將跟師學(xué)習(xí)放在首位，其他工作任務(wù)應(yīng)適當(dāng)讓位，以確保在師承帶教期間完成預(yù)期的任務(wù)目標(biāo)。
做好指導(dǎo)老師遴選和徒弟選拔工作
做好指導(dǎo)老師遴選和徒弟選拔是保證師承教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。制定相應(yīng)的遴選標(biāo)準(zhǔn)和條件是必要的，如職稱、學(xué)歷、工作經(jīng)歷等。對于師承而言，老師條件更應(yīng)看重究竟是不是有專長，是不是有獨到的經(jīng)驗與技藝，對于一些確有一技之長的人則完全可以不受學(xué)歷和職稱的限制；對學(xué)生則主要看重其是不是真愿意學(xué)習(xí)老師的專長，有沒有培養(yǎng)前途，這才是最根本的。因此，挑選徒弟，老師的意見應(yīng)該起主導(dǎo)作用。應(yīng)該把老師愿意帶，徒弟愿意學(xué)作為老師遴選和徒弟選拔的首要條件。
另外，目前從專業(yè)分布看，中醫(yī)師承教育有重醫(yī)輕藥現(xiàn)象。今后要增加真正體現(xiàn)老師專業(yè)技能的專業(yè)，如中藥炮制、中藥鑒別等，通過師承帶教，將這些技藝很好地傳承下來。
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