黨的十七大提出，我國到2020年的衛(wèi)生發(fā)展目標是，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不過當前在許多地方，藥品價格虛高，群眾看病難、看病貴成為最受關(guān)注的話題，也是每年兩會的關(guān)注焦點。業(yè)內(nèi)人士認為，這背后反映了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，亟待完善或出臺相關(guān)的政策、法規(guī)，并采取綜合治理的辦法加以有效破解。

    ——藥價虛高的癥結(jié)與成因

    青霉素價格低、療效好，盡人皆知，但記者在遼寧沈陽采訪發(fā)現(xiàn)，目前各大醫(yī)院幾乎見不到這種藥。一邊是百姓看病吃藥貴，一邊是許多質(zhì)優(yōu)廉價的傳統(tǒng)經(jīng)典老藥悄然退出藥品市場。以往花幾元錢就能治好的小病，如今卻要花上幾十元、甚至幾百元；普通感冒打點滴花費上百元是很平常的事。

    據(jù)分析，造成上述現(xiàn)象多年存在，原因是多方面的，歸納起來主要有三個：

    一是質(zhì)優(yōu)價廉的老藥本來市場銷路看好，但正是由于價廉，使醫(yī)藥企業(yè)入不敷出，零利潤，甚至成本倒掛。成因是基于近年來原料價格上漲，生產(chǎn)設(shè)備更新，導(dǎo)致藥品成本超出定價。根據(jù)有關(guān)文件的規(guī)定，老藥老價格，其定價參照的是幾年前甚至十幾年前的定價標準。這就造成了老藥的利潤空間縮小，不得不逐漸減產(chǎn)，甚至停產(chǎn)。

    二是新藥新價格。新藥應(yīng)當是新的化學(xué)實體，是傳統(tǒng)中國藥典上所沒有的。而現(xiàn)在絕大部分所謂的新藥只不過是傳統(tǒng)老藥的仿制藥而已。老藥搖身一變，身價倍增。新藥研制費、設(shè)備更新費、臨床試驗費以及公關(guān)費使其高出老藥價格的數(shù)倍、數(shù)十倍甚至百倍。

    三是目前醫(yī)院的體制仍然是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在一般情況下，國家撥款中只能維持醫(yī)院正常開資的1/4或1/5。在醫(yī)院總收入當中，藥品收入依舊占據(jù)主要份額。因為醫(yī)院的銷售藥品可以得到高于批發(fā)價15%的批零差價，在實際操作中又遠遠不止15%。也就是說藥品收入是醫(yī)院創(chuàng)利的主要渠道，藥品價格越高，醫(yī)院的利潤也就越大。對于一些省市各種類型的大中小醫(yī)院，目前尚無有效制度可以約束其對藥品的采購、銷售，以及對臨床的應(yīng)用。

    ——保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系正常運轉(zhuǎn)的對策

    遼寧社科院研究員于治賢認為，最近幾年藥價高、看病貴的現(xiàn)象，表現(xiàn)得比以往更加突出，甚至成為社會性問題，在徹底解決這個問題之前，應(yīng)著力保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系的正常運轉(zhuǎn)。惟有如此，才會達到“治標又治本”的目的。

    對于衛(wèi)生管理部門來說，當務(wù)之急是確認一批臨床確實需要的緊缺藥品目錄，定期收集臨床需要信息并提供給相關(guān)管理部門，組織調(diào)控生產(chǎn)，試行臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)制度，逐步走醫(yī)藥分開的路子。針對生產(chǎn)成本和銷售價格倒掛，物價部門可以確定調(diào)價手續(xù)，適當上調(diào)部分廉價藥，尤其是臨床上急需要的小品種藥品的價格。

    于治賢認為，針對藥品收入是醫(yī)院創(chuàng)利主要渠道這一現(xiàn)狀，財政、稅收等部門應(yīng)在政策、資金和稅收上給予支持。最好是建立專項補貼資金，核發(fā)給生產(chǎn)廉價藥的定點藥企，調(diào)動其積極性。目前，山東等地對經(jīng)典老藥由沒有藥品生產(chǎn)質(zhì)量不良記錄、嚴格執(zhí)行GMP標準的企業(yè)定點生產(chǎn)，在保證經(jīng)典老藥質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過簡化包裝，變化規(guī)格等方式進一步降低成本。

    為了進一步保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系正常運轉(zhuǎn)，擔(dān)任遼寧省多家藥企法律顧問的遼寧四洋律師事務(wù)所副主任王琦建議，還可以采取以下三個辦法：

    一是制藥企業(yè)與醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會發(fā)揮信息溝通作用，收集商業(yè)批發(fā)和零售企業(yè)在經(jīng)營中采購不到而市場需要的藥品信息，與醫(yī)院申報的藥品信息組成完整的市場信息，同時收集這些緊缺藥品的全國生產(chǎn)企業(yè)信息，哪些企業(yè)有臨床緊缺藥品的批文但停產(chǎn)，有哪些企業(yè)還在生產(chǎn)，以保障藥品的及時調(diào)配。

    二是對各級各類醫(yī)院特別是大中型醫(yī)院，建立剛性的藥物購銷規(guī)章制度。在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂易發(fā)的重點環(huán)節(jié)、重點崗位，加大監(jiān)管力度。對藥商來醫(yī)院洽談業(yè)務(wù)實行報告，建立三人以上洽談業(yè)務(wù)的工作制度。

    三是行政管理部門要嚴格控制各家醫(yī)院購藥款中，高、低價位藥所占的比例，并作為全年醫(yī)院目標管理考核的重要內(nèi)容，實行獎懲。例如在此項制度中可提出，單價20元以下的普通藥品（包括傳統(tǒng)廉價老藥）比例要占整體購藥額50%以上，單價80元以上貴重藥品比例要占整體購藥額的30%以下等。

    ——采取綜合治理措施抑制虛高藥價的建議

    近年國家不斷完善醫(yī)療保險體系建設(shè)，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，并當作一項非常大的民心工程。不過，鑒于解決看病吃藥貴問題的復(fù)雜性及困難程度，一些業(yè)內(nèi)人士建議采取綜合治理的思路，出臺相關(guān)的政策、法規(guī)或制訂制度，統(tǒng)籌兼顧各方面利益，妥善處理各種矛盾。具體來說，可以考慮推行六項措施：

    一、醫(yī)療主管機構(gòu)對各大醫(yī)院每月銷量最高的前5至10位藥品進行排查，對發(fā)現(xiàn)有促銷跡象的藥品，對采取不正當手段獲取商業(yè)機會的藥品生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)查實后，要依規(guī)在一年內(nèi)停止該企業(yè)與所有醫(yī)療機構(gòu)進行的一切商業(yè)往來。

    二、在各家藥房建立經(jīng)典廉價藥品專柜，由定點生產(chǎn)老藥的廠家直接供貨。先行試點后全面鋪開。

    三、完善藥品定價制度。堅決杜絕并追究老藥變臉、身價倍增的侵權(quán)暴利行為。對查實有侵權(quán)行為的新藥企業(yè)，可以通過法律的形式進行索賠，以維護老藥企業(yè)的切身合法產(chǎn)權(quán)利益。

    四、推行連鎖采購的經(jīng)營方式，取消中間環(huán)節(jié)，與藥廠直接合作，采取直銷方式。對于廉價的好藥，只需要通過專家論證，就可以直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機構(gòu)采購。

    五、醫(yī)保部門可以對定點生產(chǎn)的廉價藥品實行醫(yī)保購買，將其直接配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（站）等基層單位，以此杜絕經(jīng)銷商層層加碼，并破解當前百姓想用質(zhì)優(yōu)廉價藥，而廠家又不愿生產(chǎn)的難題。

    六、規(guī)范藥品命名，杜絕藥品一藥多名。藥品必須使用通用名，防止將藥品的化學(xué)名、通用名、商品名互相混淆。讓老百姓明明白白買藥，放心安全用藥。（新華社）