生意社9月16日訊　 “順加作價(jià)”政策的調(diào)整，將引發(fā)新一輪藥品降價(jià)。盡管中外企業(yè)意見不一，但政策調(diào)整已成必然

    近日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會(huì)公開征求意見。中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)獲悉，在國務(wù)院醫(yī)改小組領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部委正加緊制定醫(yī)改相關(guān)配套方案。

    “醫(yī)改方案出臺(tái)后，發(fā)改委會(huì)有一系列藥品價(jià)格改革政策公布。目前，這些政策還在不斷完善中。”國家發(fā)改委（簡(jiǎn)稱發(fā)改委）有關(guān)人士向本報(bào)記者透露。此前，發(fā)改委已經(jīng)向醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)就調(diào)整“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策征求意見。外資藥企在華協(xié)會(huì)——中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)（RDPAC）曾試圖游說發(fā)改委，建議在維持現(xiàn)有藥品定價(jià)政策的基礎(chǔ)上，做“漸進(jìn)改革”。

    “順加作價(jià)”政策將調(diào)整

    目前，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格實(shí)行的是“順加作價(jià)”政策，即醫(yī)院以藥品采購價(jià)為基礎(chǔ)，再加價(jià)15%賣給患者。由于政府財(cái)政撥款不足，公立醫(yī)院靠賣藥來維持生存，藥品收入占到醫(yī)院整體收入的40%-70%，這就是業(yè)內(nèi)所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。

    “‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的最主要原因�！焙颖笔∧持�名藥企總經(jīng)理指出。他舉例說：“按照現(xiàn)有藥品定價(jià)政策，如果同類藥的兩種藥品采購價(jià)一個(gè)是10元，另一個(gè)是50元，那么醫(yī)院出于利益考慮，一定會(huì)采購50元的高價(jià)藥品。因?yàn)楦邇r(jià)藥加價(jià)15%就會(huì)給醫(yī)院帶來7.5元的利潤，而10元的產(chǎn)品只能給醫(yī)院帶來1.5元的利潤。采購價(jià)加上留給醫(yī)院的利潤，到患者手中的藥價(jià)分別是57.5元和11.5元�！�

    中國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長、浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長趙博文告訴中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者，發(fā)改委一直在考慮調(diào)整現(xiàn)有的藥品定價(jià)政策，并已為此多次聽取行業(yè)協(xié)會(huì)的意見。到目前為止，發(fā)改委已經(jīng)調(diào)整藥品價(jià)格20多次，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策導(dǎo)致醫(yī)生喜歡開高價(jià)藥的現(xiàn)象仍然沒有改變，致使低價(jià)藥慢慢被逐出市場(chǎng)。

    據(jù)參與發(fā)改委藥品價(jià)格討論的有關(guān)專家介紹，發(fā)改委有意采取藥品等額加價(jià)政策來遏制藥價(jià)虛高。所謂藥品等額加價(jià)就是醫(yī)院采購的藥品按一個(gè)固定的數(shù)額實(shí)行加價(jià)再賣給患者，“比如，采購一個(gè)50元和10元的藥品，兩者同樣加價(jià)3元，到患者手里時(shí)，高價(jià)藥為53元，低價(jià)藥為13元�！边@時(shí)醫(yī)生無論是開高價(jià)藥還是低價(jià)藥，只能獲得同樣的利潤，醫(yī)生也就沒有了開高價(jià)藥的動(dòng)力。

    “但等額加價(jià)也有一個(gè)問題，雖然醫(yī)生沒有了開高價(jià)藥的動(dòng)力，卻可能為了獲得等額加價(jià)的利潤而多次開處方，導(dǎo)致藥品使用量增加�！边@位專家認(rèn)為，藥品最好實(shí)行零差率，也就是藥品進(jìn)醫(yī)院什么價(jià)，就開給患者什么價(jià)。“但這必須要解決政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足的問題，否則現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是無法生存的。”該專家稱。

    去年底，國家發(fā)改委副主任畢井泉就曾表示，為實(shí)現(xiàn)“十七大”提出的醫(yī)療服務(wù)“價(jià)廉”的目標(biāo)，發(fā)改委正準(zhǔn)備實(shí)行醫(yī)院銷售藥品零差率、按處方收取“藥事服務(wù)費(fèi)”的措施。

    目前，衛(wèi)生部已經(jīng)開始在城市社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)，對(duì)社區(qū)常用藥采取零差率銷售，并通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等方式，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。

    該專家向記者透露：“藥品零差率銷售，如果只是通過‘藥事服務(wù)費(fèi)’來彌補(bǔ)，還是很難維持現(xiàn)有公立醫(yī)院的生存。”針對(duì)目前的情況，發(fā)改委醞釀采取順加作價(jià)和藥品等額相結(jié)合的混合定價(jià)政策，即低價(jià)藥采用15%的順加作價(jià)辦法，而藥品價(jià)格一旦高于某一標(biāo)準(zhǔn)，將采取等額加價(jià)，以遏制藥價(jià)虛高。

    中外企業(yè)分歧較大

    業(yè)內(nèi)人士告訴記者，發(fā)改委等額加價(jià)政策一旦實(shí)施，將會(huì)引發(fā)新一輪降價(jià)風(fēng)暴，降價(jià)將直指臨床使用的高價(jià)藥，首當(dāng)其沖的就是外資企業(yè)的“原研藥”。

    以往因發(fā)改委采取的藥品最高限價(jià)政策而受到影響的主要是國內(nèi)藥廠�！爱�(dāng)初外資藥企的原研藥也在最高限價(jià)之列，但外資藥企一度以原研藥撤下相‘要挾’，最終獲得發(fā)改委的單獨(dú)定價(jià)政策，繞過了大幅度降價(jià)的‘厄運(yùn)’。”

    針對(duì)此次發(fā)改委醞釀的等額加價(jià)辦法，外資藥企在華協(xié)會(huì)——RDPAC開始游說發(fā)改委，希望再次避免大幅度降價(jià)。上個(gè)月， RDPAC向發(fā)改委遞交的一份名為《關(guān)于醫(yī)院藥品加價(jià)率政策研究項(xiàng)目分析報(bào)告和行業(yè)建議》的報(bào)告認(rèn)為，如果采取藥品等額加價(jià)，將引發(fā)一系列問題，建議發(fā)改委維持現(xiàn)有藥品定價(jià)政策，并做“漸進(jìn)改革”。

    RDPAC有關(guān)人士告訴本報(bào)記者，該報(bào)告邀請(qǐng)了市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)IMS公司進(jìn)行了兩個(gè)多月的研究，得出結(jié)論稱：“沒有證據(jù)顯示現(xiàn)有政策，包括15%的藥品加價(jià)率政策，造成外資藥品在醫(yī)院市場(chǎng)份額大幅度增加，導(dǎo)致不合理競(jìng)爭(zhēng)�！�

    RDPAC還根據(jù)IMS的數(shù)據(jù)指出，如果醫(yī)院實(shí)施藥品等額加價(jià)辦法，醫(yī)院的藥品收入將平均減少達(dá)30%，一級(jí)城市的三甲醫(yī)院由于用藥水平較高，損失會(huì)更大。RDPAC建議，“發(fā)改委可采取一種漸進(jìn)的、能平衡各方利益、易于實(shí)施的藥品加價(jià)政策進(jìn)行過渡，避免‘一刀切’式的重大政策轉(zhuǎn)變”。

    中國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長、浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長趙博文告訴記者，目前，原研藥的銷售主要在三甲醫(yī)院等高端市場(chǎng)，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”也使這些大醫(yī)院的醫(yī)生容易受到誘惑。去年，國內(nèi)近百家藥企上書國務(wù)院，在《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》中指出，全國醫(yī)院每年的藥品加價(jià)獲利收入為500多億元，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得的“公關(guān)費(fèi)”和“回扣”也有數(shù)百億元。

    趙文博介紹說，目前，原研藥實(shí)行單獨(dú)定價(jià)，使得原研藥的價(jià)格比國內(nèi)企業(yè)仿制藥的價(jià)格要高出兩三倍。而根據(jù)國際慣例，只有專利藥和非專利藥之分，沒有所謂的“原研藥”概念�！敖o予原研藥單獨(dú)定價(jià)，顯然會(huì)造成國內(nèi)外企業(yè)之間的不公平競(jìng)爭(zhēng)�！�

    中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)秘書長周燕也告訴記者，國外的專利藥一過專利期就要大幅降價(jià)，但過專利期的藥品由于品牌等因素，可以比其他仿制藥價(jià)格略高，但不會(huì)像在中國這樣差別巨大。從世界范圍來看，對(duì)于專利藥，由于其前期研發(fā)投入大，因此對(duì)其進(jìn)行保護(hù)和單獨(dú)定價(jià)；而對(duì)于已經(jīng)過期的專利產(chǎn)品，則鼓勵(lì)更多企業(yè)仿制，以降低藥價(jià)、惠及民眾。

    “目前，國務(wù)院就《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會(huì)公開征求建議，表明了國務(wù)院對(duì)醫(yī)改的高度重視。我相信能協(xié)調(diào)好各方利益，不斷完善藥品定價(jià)政策�！敝苎啾硎�。