生意社3月19日訊　作為新醫(yī)改配套實(shí)施方案之一，新一輪醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制改革也將于今年啟動(dòng)。本報(bào)記者從各方渠道獲悉，該改革方案已多次征求各方意見，幾經(jīng)修訂后，醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制改革框架已初步形成。

　　其中的改革大原則是，藥品價(jià)格仍實(shí)行中央和省兩級(jí)管理的體制，即藥品價(jià)格仍在政府“管控”之下；政府制定藥品價(jià)格以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)，同時(shí)綜合考慮供求、創(chuàng)新、合理利潤(rùn)等其他相關(guān)因素；政府制定藥品價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)與區(qū)別定價(jià)相結(jié)合的制度，即可針對(duì)符合資格的特定企業(yè)進(jìn)行區(qū)別定價(jià)。

　　與現(xiàn)行價(jià)格機(jī)制相比，此次改革從原則上看沒有太大變化。但據(jù)悉，某些細(xì)節(jié)操作政策會(huì)出現(xiàn)較為明顯的調(diào)整，包括政府藥品定價(jià)范圍、“放開”部分藥品定價(jià)權(quán)，藥品加成政策由順價(jià)加價(jià)改為等額加價(jià)或差別加價(jià)等。另外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)了三點(diǎn)思路，即適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)、醫(yī)用耗材限價(jià)。

　　不過，包含上述思路的醫(yī)藥價(jià)格改革方案內(nèi)容，最終稿還在進(jìn)一步修訂中。

　　價(jià)格“管死”？國(guó)家基本藥物不統(tǒng)一定價(jià)

　　藥品作為特殊產(chǎn)品，近些年來一直處于政府管控之中。但政府管控的范圍究竟該多大，即哪些藥品需要政府定價(jià)，一直是定價(jià)部門的首要命題，也是醫(yī)藥行業(yè)最為敏感的環(huán)節(jié)。

　　據(jù)本報(bào)記者從各方渠道獲悉，此次價(jià)格改革方案在醞釀初期，為了解決藥價(jià)虛高問題，定價(jià)部門有意把全部處方藥都納入到政府定價(jià)范圍中。但此思路在行業(yè)內(nèi)部征求意見中，就遭到了質(zhì)疑。

　　 “政府行政部門能否給一個(gè)具有供求變化的藥品合理定價(jià)格，一直存在爭(zhēng)議�！鄙鲜鰧＜曳Q，如果政府?dāng)U大定價(jià)范圍，能否達(dá)到降低患者藥品費(fèi)用的目的，值得考量。

　　實(shí)質(zhì)上，對(duì)此的爭(zhēng)議，已經(jīng)可以從目前價(jià)格改革方案版本看出，即“對(duì)其他臨床使用量大面廣的處方藥物，要通過試點(diǎn)逐步探索加強(qiáng)價(jià)格管理的有效方法”�！耙�?yàn)橛袪?zhēng)議，大概是想通過試點(diǎn)方式探索經(jīng)驗(yàn)�！鄙鲜鲠t(yī)改專家分析。

　　新醫(yī)改提出了建立基本藥物制度。因此，藥品政府定價(jià)的范圍是否包含基本藥物，是此次價(jià)格改革需要回答的問題。

　　從本報(bào)記者掌握的信息看，新醫(yī)改總體方案中提出，“基本藥物不再實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)，即國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格�！�

　　 “價(jià)格改革方案里提出的對(duì)基本藥物實(shí)施統(tǒng)一定價(jià)思路，看來需要根據(jù)總體方案來修改價(jià)格方案。”上述專家表示。

　　從最新的醫(yī)藥價(jià)格改革方案看，對(duì)于國(guó)家基本藥物目錄的中藥飲片，并沒有作出政府定價(jià)的安排，而是由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)本地實(shí)際情況確定價(jià)格管理權(quán)限、形式和內(nèi)容。

　　 “中藥飲片根本沒法實(shí)行中央政府統(tǒng)一定價(jià)�！敝袊�(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德對(duì)記者解釋說，中藥飲片原料是農(nóng)副產(chǎn)品，價(jià)格受季節(jié)影響大，而且區(qū)域性差異會(huì)導(dǎo)致飲片品質(zhì)差異。

　　此外，一些特殊藥品的定價(jià)也出現(xiàn)調(diào)整信息。據(jù)悉，醫(yī)藥價(jià)格改革方案提出，“將現(xiàn)行麻醉藥品、一類精神藥品的政府定價(jià)形式改為政府指導(dǎo)價(jià)，”并配之相應(yīng)加價(jià)政策，即“對(duì)流通環(huán)節(jié)區(qū)分全國(guó)性批發(fā)和區(qū)域性批發(fā)分別制定進(jìn)銷差價(jià)率的上限標(biāo)準(zhǔn)”。

　　 “如果實(shí)施指導(dǎo)價(jià)，意味著這類藥的價(jià)格將來有彈性空間。”上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃彥正對(duì)本報(bào)記者分析，目前這類藥品完全是國(guó)家管控價(jià)格，而且這類藥品基本上處于緊缺狀況，競(jìng)爭(zhēng)因素并不多。

　　 “這類藥品是定點(diǎn)生產(chǎn)、壟斷經(jīng)營(yíng)，放開定價(jià)權(quán)，能產(chǎn)生多少競(jìng)爭(zhēng)，值得思考�！庇诿鞯抡J(rèn)為，麻醉和一類精神藥品等種類的藥應(yīng)該“管死”。

　　破解高價(jià)藥之弊，順價(jià)加價(jià)改為等額加價(jià)政策？

　　除了藥品的政府定價(jià)范圍，藥品加成政策或?qū)⒁裁媾R調(diào)整。

　　據(jù)消息人士透露，醫(yī)藥價(jià)格改革方案提出，要改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)政策，調(diào)整方向可能有兩種：差別差價(jià)和等額加價(jià)。

　　按目前醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，醫(yī)院可以施行藥品加成政策，即“順價(jià)加價(jià)”政策，即醫(yī)院可以在進(jìn)藥價(jià)格上加價(jià)15%賣出。這一政策直接加劇了醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥的偏好。
　　 “醫(yī)院和藥企成為利益共同體，導(dǎo)致各方利益達(dá)成默契，藥品價(jià)格越來越高�！敝袊�(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬稱。

　　針對(duì)此，亦有業(yè)內(nèi)人士呼吁，要改變“順價(jià)加價(jià)”政策，并建議調(diào)整為“差別差價(jià)”，即高價(jià)藥低加成、低價(jià)藥高加成，從而使得醫(yī)院有進(jìn)低價(jià)的動(dòng)力。實(shí)質(zhì)上，地方也在嘗試探索差別差價(jià)的加價(jià)政策，如浙江寧波市。

　　除此，等額加價(jià)也或許是藥品加成政策調(diào)整的方向之一。

　　所謂等額差價(jià)是指，藥品按一個(gè)固定的數(shù)額實(shí)行加價(jià)，即醫(yī)院采購(gòu)的藥品按一個(gè)固定的數(shù)額實(shí)行加價(jià)再賣給患者，如采購(gòu)一個(gè)100元和10元的藥品，兩者同樣加價(jià)3元，到患者手里時(shí)，高價(jià)藥為103元，低價(jià)藥為13元。

　　 “順價(jià)加價(jià)是等比加價(jià)，和等額加價(jià)相比，僅差一字，但導(dǎo)向意義完全不一樣了�！庇诿鞯聦�(duì)記者分析，醫(yī)院無論是開高價(jià)藥還是低價(jià)藥，只能獲得同樣的利潤(rùn)，也就沒有了選擇高價(jià)藥的動(dòng)力。

　　 “盡管可以糾正醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥的偏好，但還是不能解決根本性問題。”于明德也提醒，并解釋，如果以藥養(yǎng)醫(yī)不改變，醫(yī)院還會(huì)通過各種途徑開出高價(jià)藥，如選擇不實(shí)施等額加價(jià)的藥品等。

　　重視勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)有望分級(jí)定價(jià)

　　除藥品，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也是政府價(jià)格部門來確定。據(jù)悉，醫(yī)藥價(jià)格改革方案在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革上，提出了三點(diǎn)主要思路，即適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)、醫(yī)用耗材限價(jià)。

　　現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)不夠，導(dǎo)致眾多醫(yī)院只能通過大量消耗醫(yī)療用品和藥品來獲取補(bǔ)償。由此誘發(fā)了診治過程中檢查繁多、用藥昂貴、手術(shù)耗材劇增等問題。

　　如按北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)護(hù)理（重癥護(hù)理）每天收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是7元。因此，醫(yī)療界一直呼吁提高現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)格。

　　據(jù)悉，醫(yī)藥價(jià)格改革方案對(duì)此提出了改革原則，即“調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要逐步提高人力成本的比重。重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等價(jià)格”。

　　和藥品定價(jià)一樣，如何區(qū)別不同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，給出一個(gè)合理的定價(jià)，一直是定價(jià)部門的難題。尤其是如果對(duì)醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)服務(wù)，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)，就難以體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)水平之間的差異。

　　針對(duì)此，價(jià)格改革方案提出了未來的改革思路，即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)定價(jià)。各地可根據(jù)醫(yī)生級(jí)別、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格。

　　比如拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城市綜合或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)差。

　　 “即促進(jìn)患者合理分流，又鼓勵(lì)醫(yī)生不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量�！鄙鲜鰠⑴c方案討論的專家稱。

　　除此，醫(yī)用耗材也或?qū)⒊霈F(xiàn)新的重大變化。據(jù)悉，價(jià)格改革方案提出，要通過限制醫(yī)用耗材的流通環(huán)節(jié)差價(jià)率，來引導(dǎo)醫(yī)用耗材的合理價(jià)格形成。

　　 “這意味著，醫(yī)用耗材可能會(huì)和藥品一樣，實(shí)施限制加成政策�！鄙鲜鰧＜曳治�，即將來醫(yī)用耗材從廠家出來，到患者手中，加價(jià)不能超過一定的比例，比如不能超過20%。