新醫(yī)改實(shí)施中 零售藥店如何切得“醫(yī)保蛋糕”
2010-08-10 來源：《中國醫(yī)藥報》 文字：[
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8月1日，福建省廈門市的“500元免費(fèi)藥”政策開始正式實(shí)施。
根據(jù)廈門市政府7月份發(fā)布的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的意見》，從今年8月1日起，廈門市參保的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，在該市38家公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括24家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心和14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，發(fā)生國家基本藥物的藥品費(fèi)用，每人每年不超過500元的部分全部由基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付，參保人員個人不需自付。
換句話說，今后廈門市的部分參保的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民可就近選擇指定的38家公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的任意一家刷卡就醫(yī)，每年可免費(fèi)使用不超過500元的國家基本藥物。
對于該政策可能帶給當(dāng)?shù)厮幤妨闶坌袠I(yè)的影響，廈門鷺燕大藥房的相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪時卻不愿過多談及�！懊鎸︻愃普叩某雠_，藥品零售企業(yè)往往沒有太多的話語權(quán)�！睆B門市一位不愿透露姓名的零售藥店負(fù)責(zé)人說。
據(jù)他介紹，廈門市目前大約有150家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，通常刷卡消費(fèi)占整體銷售收入的40%以上，而“500元免費(fèi)藥”政策將使這部分份額分流到指定的38家公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。該負(fù)責(zé)人表示，一方面，從地理位置上看，這38家公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本上覆蓋了廈門全市；另一方面，在國家公布的307種基本藥物的基礎(chǔ)上，福建省又適當(dāng)擴(kuò)大了范圍，目前福建省確定的基本藥物達(dá)455個品種。雖然與藥店經(jīng)營的幾千個品種相比，455個品種并不算太多，但這455種基本藥物已經(jīng)覆蓋了80%以上的常見病�！耙话闱闆r下，500元的藥費(fèi)基本上可以用一年了，誰還會來藥店買藥呢？”該負(fù)責(zé)人頗感無奈。
那么，這塊醫(yī)保蛋糕究竟有多大呢？截至2010年6月底，廈門市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為224.07萬人，其中城鎮(zhèn)職工67.95萬人，外來員工68.13萬人，城鎮(zhèn)居民2.5萬人，未成年人30.52萬人，農(nóng)村居民45.63萬人，大學(xué)生9.34萬人。目前，受惠于“500元免費(fèi)藥”政策的僅為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，但這三個人群的總?cè)藬?shù)達(dá)到了116.08萬人左右。如果按每人每年消費(fèi)500元的免費(fèi)基本藥物計(jì)算，廈門市醫(yī)�；鹈磕昝赓M(fèi)向參保人提供的基本藥物的總價值將超過5億8千萬元。這塊巨大的蛋糕，將由指定的38家公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分享，其他的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒份兒，醫(yī)保定點(diǎn)藥店更是被排除在外。
其實(shí)，廈門的醫(yī)保藥店不久前剛剛經(jīng)過了一個坎兒。
根據(jù)廈門市勞動和社會保障局于今年3月公布的《廈門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店審定辦法》，從5月1日開始，參加基本醫(yī)療保險定點(diǎn)評審的零售藥店，將不得陳列及銷售化妝品、日用品、保健品或其他非醫(yī)藥物品，醫(yī)保藥品、處方與非處方藥品專柜應(yīng)占經(jīng)營柜臺的80%以上。一邊是醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品占比加大，一邊是藥品消費(fèi)者流失，廈門市醫(yī)保定點(diǎn)藥店的日子可想而知。
“隨著新醫(yī)改方案施行的深入，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品‘零差率’銷售已經(jīng)讓藥店失去了不少顧客，如今又完全免費(fèi)，真不知道今后我們藥店還憑什么和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭�！鄙鲜鲐�(fù)責(zé)人如是說。更何況對于醫(yī)保定點(diǎn)藥店來說，多元化的道路已經(jīng)基本被堵死了。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店的日子難過，其他零售藥店的日子更不好過，一些單體藥店陸續(xù)陷入了倒閉的泥潭。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道，在廈門松柏體育路曾經(jīng)經(jīng)營了數(shù)十年之久的天元藥店，已于兩個月前正式關(guān)閉�！皩τ谶@些未能拿到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格的藥店來說，醫(yī)保蛋糕更是與其無緣�？呻S著全民醫(yī)保的普及和深入，醫(yī)保支付在總體藥品消費(fèi)中的占比越來越大，不能分享醫(yī)保蛋糕，也就意味著藥品零售的必然縮水�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占優(yōu)勢
廈門市醫(yī)保部門表示，出臺“500元免費(fèi)藥”政策，其目的就是引導(dǎo)參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。“隨著全民醫(yī)保的推進(jìn)，在政策的引導(dǎo)下，藥品銷售份額正從藥店流向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。
但是，醫(yī)保蛋糕向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜也是有所選擇的。如廈門“500元免費(fèi)藥”政策衍生出的醫(yī)保蛋糕就只有38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能分享。同樣，南昌則于日前撤銷了54個社區(qū)衛(wèi)生站，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門還提出，“在3年內(nèi)完成社區(qū)醫(yī)療場所的國有化、固定化”。似乎，部分而非全部的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為醫(yī)保蛋糕的主要分享者。
盡管如此，對于大多數(shù)連鎖藥店而言，目前醫(yī)保定點(diǎn)門店的銷售貢獻(xiàn)仍然高于非醫(yī)保定點(diǎn)門店。據(jù)廈門鷺燕大藥房的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在廈門的60多家鷺燕大藥房門店中，醫(yī)保定點(diǎn)門店占了1/3，而到目前為止，對于醫(yī)保定點(diǎn)資格，鷺燕仍然積極爭取。
“實(shí)際上，盡管醫(yī)保定點(diǎn)資格的含金量有降低的趨勢，但仍然是大多數(shù)藥店趨之若鶩的對象。”一位業(yè)內(nèi)人士說。也難怪一些地方醫(yī)保定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)變得越來越苛刻。日前，河北省廊坊市人力資源和社會保障局職業(yè)技能鑒定中心就舉辦了零售藥店從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)和技能鑒定培訓(xùn)班，培訓(xùn)的職業(yè)為中藥調(diào)劑員、醫(yī)藥商品購銷員、中藥購銷員，等級為四級（中級）、五級（初級），考試合格的可獲得《職業(yè)資格證書》。同時規(guī)定，該市零售藥店錄用未取得職業(yè)資格證書的人員，各級醫(yī)療保險行政部門將不予認(rèn)定基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售資格。
如果加以歸納會發(fā)現(xiàn)，各地設(shè)定的醫(yī)保定店藥店的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)主要包括經(jīng)營范圍、就業(yè)人員資質(zhì)、經(jīng)營面積，甚至還包括銷售額限制和間距限制，等等。如2005年以來，石家莊、沈陽等城市陸續(xù)要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店下架日用品和化妝品；2009年3月1日，廣州市規(guī)定了申請定點(diǎn)零售藥店資格所需具備的營業(yè)額標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)，主要經(jīng)營中藥的零售藥店日均2000元以上、經(jīng)營綜合藥品的零售藥店日均4000元以上、連鎖經(jīng)營企業(yè)在大型商場內(nèi)直營的零售藥店日均10000元以上；2010年2月18日，《河南省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，至少相距500米的距離。
“取得醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格，分享醫(yī)保蛋糕，這條路看起來越來越難走了�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。
專注，改變理念
“盡管政策明顯傾向于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是依靠長期的藥品管理經(jīng)驗(yàn)，我們?nèi)匀荒芸刂贫喟胨幤返膬r格低于社區(qū)�！笔仪f一家連鎖藥店的總經(jīng)理說。在他看來，價格并不會成為二者未來競爭的焦點(diǎn)，將來的博弈還將是服務(wù)的比拼。“尤其在經(jīng)營范圍受限制的情況下，‘更專業(yè)的服務(wù)’將是醫(yī)保定點(diǎn)藥店不多的選擇之一�！彼f。
但說起來容易做起來難。日前，湖北省武漢市藥品監(jiān)管部門在對中心城區(qū)零售藥店進(jìn)行拉網(wǎng)抽查時發(fā)現(xiàn)，三成藥店存在執(zhí)業(yè)藥師“缺位”現(xiàn)象�！霸趪鴥�(nèi)藥品零售行業(yè)真正樹立起服務(wù)意識之前，相比于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它還難以形成自己的核心競爭力�！痹摻�(jīng)理說。
同時，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的發(fā)展更需要政府執(zhí)政理念的轉(zhuǎn)變。
與大多數(shù)地方不同，目前長沙的醫(yī)保定點(diǎn)藥店的全稱是“醫(yī)療保險協(xié)議零售藥店”�！爸攸c(diǎn)在‘協(xié)議’兩個字�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。據(jù)了解，從今年年初開始，長沙市取消了勞動保障部門對醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格的行政審批，改為由藥店與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。凡符合條件的藥店，與醫(yī)保中心簽訂“醫(yī)療保險零售藥店服務(wù)協(xié)議”后，就可接受顧客刷卡購藥。據(jù)悉，首批與長沙市醫(yī)保中心簽訂協(xié)議的藥店有700多家。
其實(shí)，長沙放寬的不僅僅是醫(yī)保藥店的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，湖南醫(yī)保部門還將預(yù)防保健納入了醫(yī)保卡支付范圍。除藥品外，長沙參保人員還可刷卡購買食準(zhǔn)字、食健字、食證字、消字等具有保健功能的功能性食品、醫(yī)療器械和醫(yī)用材料。但對生活品、普通食品等商品，醫(yī)保部門則做出了明確限制，要求設(shè)置非醫(yī)保刷卡專柜，并表示一旦發(fā)現(xiàn)協(xié)議藥店為市民用醫(yī)保卡買米買油開“綠燈”，將即時終止協(xié)議，并在一年內(nèi)拒絕該藥店的協(xié)議申請。
看來，除了零售藥店自身的努力外，降低準(zhǔn)入門檻，加強(qiáng)監(jiān)管，政府的執(zhí)政理念在某種程度上決定著醫(yī)保藥店的未來
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