藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理改革加快流通行業(yè)整合國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》，擬對(duì)政府定價(jià)范圍內(nèi)藥品，流通批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價(jià)率（額）實(shí)行上限控制。

    流通批發(fā)環(huán)節(jié)定價(jià)原則：按照“高價(jià)低差率，低價(jià)高差率”實(shí)行上限控制，“底價(jià)銷售”模式面臨轉(zhuǎn)型，流通行業(yè)有望加快整合。目前我國(guó)價(jià)格主管部門對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行最高零售價(jià)格管理，允許企業(yè)在不突破最高零售價(jià)格的前提下自主確定交易價(jià)格，對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格缺乏約束。大量企業(yè)采取“底價(jià)包銷”的方式銷售藥品，出廠價(jià)只包含原輔料、加工費(fèi)用和少量利潤(rùn)，而期間費(fèi)用、銷售利潤(rùn)和“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度性成本轉(zhuǎn)嫁到流通環(huán)節(jié)，從而表現(xiàn)為零售價(jià)與出廠價(jià)相差懸殊。此次擬出臺(tái)的流通批發(fā)環(huán)節(jié)價(jià)格管理將對(duì)“底價(jià)開(kāi)票”經(jīng)營(yíng)模式形成壓力，該類企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式面臨轉(zhuǎn)型，而靠“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)可能徹底出局，藥品流通行業(yè)加快整合。

圖表 藥品流通批發(fā)環(huán)節(jié)差價(jià)率（額）控制標(biāo)準(zhǔn)

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)原則：不同藥品實(shí)行差別化的加成政策，區(qū)別于傳統(tǒng)統(tǒng)一加價(jià)15%，單價(jià)30 元以藥品絕對(duì)加成額有所提高，30 元以上藥品有所降低，此舉將有助降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于高價(jià)藥的偏好，但最終解決仍需依靠取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好高價(jià)藥核心在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度設(shè)計(jì)，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式下，我們認(rèn)為實(shí)施差別化的藥品加成政策有助于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高價(jià)藥的偏好，但不能從根本上改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的取向，因?yàn)獒t(yī)院日常運(yùn)行成本難以合理補(bǔ)償，醫(yī)院仍有動(dòng)力“高價(jià)藥、大處方”，例如同種藥品，單獨(dú)定價(jià)藥品定價(jià)較高，醫(yī)院仍然可以獲得更高差價(jià)，當(dāng)然未來(lái)的單獨(dú)定價(jià)藥品會(huì)意味著更好的品質(zhì)，因此相應(yīng)會(huì)有更高的價(jià)格。