雖然每年有1200多萬(wàn)人被狗或蛇咬傷或者被蝎子蜇傷，但世界上沒(méi)有足夠的能力為這些人提供治療。在這種情況下的有效治療主要依靠治療血清1，但在需求最大的國(guó)家中，常常不能獲得這種基本藥物或支付不起其費(fèi)用。

　　為了解決這一被忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織將創(chuàng)建一個(gè)五年計(jì)劃，在發(fā)展中國(guó)家擴(kuò)大生產(chǎn)，幫助主管當(dāng)局預(yù)測(cè)市場(chǎng)需求并加強(qiáng)管制能力。在1月10日，這一衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將召集該領(lǐng)域內(nèi)最杰出的專(zhuān)家以及受援國(guó)和捐助國(guó)、國(guó)際組織及制造廠商，商定全球行動(dòng)計(jì)劃。

　　不能確定所需的數(shù)量造成利潤(rùn)不夠，所以工業(yè)化國(guó)家的治療血清生產(chǎn)量正在減少。在發(fā)展中國(guó)家，可支付得起的價(jià)格是一個(gè)問(wèn)題，而且產(chǎn)量也有限并常常不能達(dá)到有效和安全治療所需的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，其增加治療獲取機(jī)會(huì)的計(jì)劃將需要1000萬(wàn)美元的費(fèi)用。

　　“我們需要加強(qiáng)地方生產(chǎn)廠家的能力并改善向邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)提供藥品的情況，”世衛(wèi)組織主管衛(wèi)生技術(shù)和藥品的助理總干事Howard Zucker博士說(shuō)�！艾F(xiàn)有的有效措施可拯救成百萬(wàn)人的生命�！�

　　狂犬病是人體感染造成死亡的第十最常見(jiàn)原因。這種病的致死率為100%，但當(dāng)使用治療血清在接觸后迅速獲得治療，又是100%可預(yù)防的。據(jù)估計(jì)，每年有800萬(wàn)人在接觸疑似攜帶狂犬病的動(dòng)物以后需要注射抗狂犬病血清。幾乎半數(shù)需要治療血清和死于狂犬病的人是15歲以下的兒童�？袢�病造成的所有人類(lèi)死亡中，有99%以上發(fā)生在非洲和亞洲。

　　據(jù)記載，世界上每年被蛇咬傷和被蝎子蜇傷的人數(shù)接近500萬(wàn)（多數(shù)在非洲、亞洲和拉丁美洲），其中50%至75%需要使用治療血清進(jìn)行治療以免死亡、截肢或嚴(yán)重的神經(jīng)疾患。受影響的主要人群是青年農(nóng)民和兒童。關(guān)于蛇咬發(fā)生率的現(xiàn)有流行病學(xué)數(shù)據(jù)，包括相關(guān)死亡率和長(zhǎng)期致病率的情況，主要來(lái)自醫(yī)院并因此對(duì)問(wèn)題的真正規(guī)模估計(jì)過(guò)低。大多數(shù)蛇咬受傷者接受傳統(tǒng)治療并可能在無(wú)記錄的情況下死于家中。

　　自20世紀(jì)70年代以來(lái)，針對(duì)非洲蛇咬的抗蛇毒素生產(chǎn)廠家數(shù)顯著減少。據(jù)估計(jì)，僅在非洲每年被蛇咬傷的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，造成2萬(wàn)多起死亡，而且神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥造成的長(zhǎng)期殘疾和因壞死需要截肢造成的身體障礙發(fā)生率要高得多。

　　在世界范圍內(nèi)，治療蛇蝎蜇咬將需要1000多萬(wàn)瓶抗毒血清，僅非洲估計(jì)就需要200萬(wàn)瓶。如果充分實(shí)施現(xiàn)行的接觸后預(yù)防國(guó)際準(zhǔn)則，每年估計(jì)將需要1600萬(wàn)瓶抗狂犬病血清。

　　鑒于治療血清可得性方面的危機(jī)，國(guó)際上必須做出努力，便利向受影響的國(guó)家轉(zhuǎn)讓技術(shù)并解決分發(fā)（尤其是確保維持冷鏈）方面的重大后勤問(wèn)題。此外，缺少關(guān)于對(duì)分泌毒液的動(dòng)物叮咬正確進(jìn)行醫(yī)療處置（包括適當(dāng)使用血清）的知識(shí)，進(jìn)一步影響了可獲得的有限數(shù)量制劑的高效率臨床使用。

　　世衛(wèi)組織正在計(jì)劃開(kāi)展以下行動(dòng)，將在1月10日的會(huì)議上進(jìn)行討論：

　　為治療血清的生產(chǎn)、質(zhì)量控制和管制確定全球標(biāo)準(zhǔn)，供地方管制當(dāng)局和生產(chǎn)廠商用作為指南；

　　舉辦區(qū)域教育講習(xí)班，協(xié)助遵循生產(chǎn)操作規(guī)范的原則實(shí)施治療血清生產(chǎn)的質(zhì)量和安全要求；

　　對(duì)檢查人員和生產(chǎn)廠家進(jìn)行治療血清生產(chǎn)關(guān)鍵性參數(shù)方面的培訓(xùn)；

　　便利向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)讓技術(shù)；

　　以世衛(wèi)組織在其它治療產(chǎn)品資格預(yù)審方面的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，建立治療血清資格預(yù)審辦法；

　　制定關(guān)于預(yù)防、診斷和管理用治療血清可治療疾病的指導(dǎo)和培訓(xùn)材料。

　　1 治療血清是一種藥物制劑，含有針對(duì)一種或多種特定抗原的抗體。治療血清的生產(chǎn)過(guò)程是分離從對(duì)有關(guān)抗原進(jìn)行免疫接種并因此產(chǎn)生中和性抗體的動(dòng)物（一般為馬）身上收集的血漿。血漿匯集成數(shù)十升至數(shù)百升一批，然后進(jìn)行加工以提取有效的免疫球蛋白部分。

　　摘自http：//www.who.int/mediacentre/news/notes/2007/np01/zh/print.html

　　相關(guān)鏈接：狂犬病的實(shí)況報(bào)道（2005年12月修訂）

　　狂犬病是一種動(dòng)物病毒性疾病，感染家畜和野生動(dòng)物，它可因接觸受染動(dòng)物的唾液（即咬、抓、破壞的皮膚和粘膜）傳播給其他動(dòng)物或人。一旦出現(xiàn)癥狀，狂犬病將對(duì)動(dòng)物和人構(gòu)成致命的威脅。

　　狂犬病的最初癥狀一般無(wú)特殊性，可能侵犯呼吸系統(tǒng)、胃腸道以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在急性期，主要癥狀是功能亢進(jìn)（狂暴型狂犬�。┗虬c瘓（啞型狂犬�。��？癖┬涂袢�病和啞型狂犬病都會(huì)因麻痹最終發(fā)展到全癱，并伴有昏迷，最終導(dǎo)致死亡。死亡一般都是由于呼吸衰竭所致，在沒(méi)有加強(qiáng)護(hù)理的情況下，死亡出現(xiàn)于疾病的前七天中。

　　發(fā)病率

　　在地球的很多地區(qū)缺乏可靠的有關(guān)狂犬病的數(shù)據(jù)，致使難以評(píng)估它對(duì)人類(lèi)和動(dòng)物健康的全面影響。世界衛(wèi)生組織于2004年對(duì)狂犬病的負(fù)擔(dān)進(jìn)行了一次重新評(píng)估。根據(jù)這項(xiàng)調(diào)查，全球因狂犬病每年造成的死亡人數(shù)估計(jì)為55000人，大多數(shù)在非洲和亞洲的農(nóng)村地區(qū)。每年估計(jì)有1000萬(wàn)人在接觸了疑似狂犬病動(dòng)物之后獲得接觸后治療。

　　評(píng)估顯示，盡管非洲狂犬病的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的估計(jì)數(shù)字（24000例死亡）比最初認(rèn)為的要高得多，但是亞洲的這一負(fù)擔(dān)則更為沉重（估計(jì)有31000例死亡）。亞洲也肩負(fù)著96.5%的發(fā)展中世界狂犬病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每年主要用于接觸后預(yù)防的費(fèi)用為5.6億美元。

　　20世紀(jì)90年代末和2000年初，西歐各國(guó)通過(guò)開(kāi)展口服免疫接種運(yùn)動(dòng)（例如瑞士于1999年；法國(guó)2000年；比利時(shí)和盧森堡2001年，捷克共和國(guó)2004年）消滅了野生動(dòng)物的狂犬病。這項(xiàng)技術(shù)有助于完全消滅西歐大陸狂犬病的貯主。在狗狂犬病為地方病的幾個(gè)發(fā)展中國(guó)家（例如印度、南非共和國(guó)和斯里蘭卡），正在對(duì)狂犬病的口服免疫接種規(guī)劃進(jìn)行評(píng)估。在實(shí)施了改進(jìn)人類(lèi)接觸后治療和對(duì)狗進(jìn)行免疫接種的規(guī)劃之后，南美和一些亞洲國(guó)家近年來(lái)報(bào)告的狂犬病人類(lèi)病例大幅度減少。

　　傳播

　　在發(fā)達(dá)國(guó)家，狂犬病目前主要發(fā)生在野生動(dòng)物宿主中，從這些動(dòng)物疾病擴(kuò)展到家畜和人。最近，在世界一些地區(qū)（美國(guó)和澳大利亞），蝙蝠狂犬病成為流行的重要貯主。在北美，絕大多數(shù)記錄的人類(lèi)狂犬病死亡是由于感染了銀毛蝙蝠狂犬病變異株。在澳大利亞，至少2人由于接觸了過(guò)去未被認(rèn)識(shí)的狂犬病毒而死亡。在南美，野生動(dòng)物狂犬病，尤其是蝙蝠狂犬病日益增多。2003年，在南美，野生動(dòng)物咬傷之后患該病死亡的人數(shù)首次超過(guò)因狗咬傷而患狂犬病死亡的人數(shù)。然而，在非洲和亞洲，狗繼續(xù)為主要宿主，并且造成全世界絕大多數(shù)人類(lèi)狂犬病的死亡。

　　人類(lèi)感染狂犬病最通常的途徑是被感染的狗和貓，野生食肉類(lèi)動(dòng)物如狐貍、浣熊、臭鼬、狼及食蟲(chóng)類(lèi)和吸血類(lèi)蝙蝠所咬傷。牛、馬、鹿和其他食草類(lèi)動(dòng)物都可感染狂犬病，盡管它們可將此病毒傳給其他動(dòng)物和人，但這種情況極少發(fā)生。

　　接觸后治療

　　抗狂犬病最有效的保護(hù)機(jī)制是用肥皂水、去污劑或普通水沖洗傷口，然后涂酒精或碘酒。根據(jù)WHO認(rèn)可的治療方案應(yīng)盡快給Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)接觸者接種抗狂犬病疫苗。應(yīng)對(duì)所有Ⅲ類(lèi)接觸者和Ⅱ類(lèi)接觸者的免疫抑制病人使用抗狂犬病免疫球蛋白（抗體）。應(yīng)延緩縫合（封閉傷口），但如需要，應(yīng)首先使用免疫球蛋白。在對(duì)癥的情況下，應(yīng)采用抗破傷風(fēng)治療、抗生素和藥物，以控制狂犬病以外的感染。

　　使用高純度馬免疫球蛋白可部分解決目前人免疫球蛋白量不足和價(jià)高的問(wèn)題。有關(guān)接觸前、后的進(jìn)一步詳情，請(qǐng)參考世衛(wèi)組織關(guān)于狂犬病接觸后治療指南。

　　在人類(lèi)接觸疑有狂犬病的動(dòng)物時(shí)，要立即找到，捕獲或殺死有病動(dòng)物。如果是Ⅲ類(lèi)接觸，應(yīng)立即進(jìn)行接觸后治療，如該動(dòng)物為狗或貓且仍處于健康狀態(tài)，可在10天后停止治療。應(yīng)提取病死動(dòng)物的組織樣本并送至有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行診斷。應(yīng)通知負(fù)責(zé)的獸醫(yī)服務(wù)部門(mén)，并得知有關(guān)該地區(qū)流行病學(xué)情況的信息。

　　疫苗和免疫

　　不應(yīng)再生產(chǎn)發(fā)展中國(guó)家使用的神經(jīng)組織狂犬病疫苗，應(yīng)使用高純度和有效的現(xiàn)代細(xì)胞培養(yǎng)和雞胚疫苗。簡(jiǎn)化免疫程序和疫苗使用途徑（特別是皮內(nèi)途徑）已成功地應(yīng)用于發(fā)展中國(guó)家，5劑量肌肉注射的治療方案費(fèi)用昂貴。除了于0、3、7、14和28天注射于三角肌的5劑量埃森（Essen）方案外，其它兩種簡(jiǎn)化的皮內(nèi)治療方案也符合WHO世界衛(wèi)生組織的要求：

　　紅十字二處（“2-2-2-0-1-1”）和“8-0-4-0-1-1”皮下治療方案，已經(jīng)評(píng)價(jià)并廣泛用于一些發(fā)展中國(guó)家，以代替神經(jīng)組織疫苗，因?yàn)榘嘿F的肌間疫苗注射方案在這些國(guó)家不適用，皮內(nèi)注射應(yīng)由技術(shù)上經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的人員進(jìn)行。

　　狂犬病免疫球蛋白

　　在大多數(shù)流行狗狂犬病的發(fā)展中國(guó)家，狂犬病免疫球蛋白較為昂貴且供應(yīng)短缺。然而，所有Ⅲ類(lèi)接觸及Ⅱ類(lèi)接觸的免疫缺損者應(yīng)使用狂犬病免疫球蛋白。純化的馬免疫球蛋白和人免疫球蛋白均用于發(fā)展中國(guó)家�？袢�病免疫球蛋白應(yīng)足量注射，且一般都要注射于從解剖學(xué)的角度可行的傷口內(nèi)或其周?chē)�部位。剩余的量可注射于遠(yuǎn)離疫苗注射的肌肉部位。

　　如果狂犬病免疫球蛋白劑量太小，不足以滲入所有傷口（如嚴(yán)重被咬傷的兒童），狂犬病免疫球蛋白的正確劑量可被釋放于生理緩沖鹽水中以保證更廣地覆蓋傷口。

　　免疫抑制者的免疫反應(yīng)

　　嚴(yán)重免疫抑制的病人在狂犬病免疫后不產(chǎn)生免疫效應(yīng)。因此，接觸后及時(shí)和適當(dāng)?shù)膫�口護(hù)理是拯救生命的重要一步，此外，狂犬病免疫球蛋白應(yīng)用于所有受Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)創(chuàng)傷的免疫抑制病人。

　　兒童狂犬病

　　所得資料不斷表明，在狗狂犬病流行地區(qū)被狗咬傷人中的30%~60%是15歲以下的兒童。這些兒童很多未經(jīng)治療，因?yàn)樗麄兊氖苋径嘉醇皶r(shí)報(bào)告給父母或衛(wèi)生官員。為了降低兒童的死亡率，尚未建立成功的狂犬病疫苗或控制規(guī)劃的國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)以下活動(dòng)：1）宣傳適當(dāng)且及時(shí)處理狗咬的傷口；2）在易受傷害的人群中應(yīng)增加現(xiàn)代細(xì)胞培養(yǎng)疫苗，這包括那些生活于犬的狂犬病高度流行地區(qū)的兒童接受接觸前免疫；3）促進(jìn)合理使用經(jīng)濟(jì)有效的狂犬病接觸后治療；4）通過(guò)給狗接種疫苗預(yù)防狂犬病并促進(jìn)養(yǎng)狗主人的責(zé)任感。

　　結(jié)論

　　預(yù)防人狂犬病必須有賴(lài)于獸醫(yī)和公共衛(wèi)生官員在內(nèi)的社區(qū)的努力，以狗的大規(guī)模免疫為重點(diǎn)的狂犬病消滅規(guī)劃可因今后放棄預(yù)防規(guī)劃而節(jié)省資金在很大程度上具合理性。但是，在狗的狂犬病被消滅或至少得到很好控制之前，對(duì)人類(lèi)的較安全和經(jīng)濟(jì)的接觸后治療是取代神經(jīng)組織疫苗的理想方法。接觸前疫苗接種已在工業(yè)化國(guó)家被廣泛和成功地用于預(yù)防高危人群的狂犬病，應(yīng)在居住于狗狂犬病高度流行地區(qū)的兒童中推廣應(yīng)用�？袢�病如不消滅，則發(fā)展中國(guó)家預(yù)防人類(lèi)和動(dòng)物罹患此病的費(fèi)用有可能增加。