1、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)呈現(xiàn)供不應(yīng)求

   1978-2010 年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從110 億元增長(zhǎng)到了19,921 億元，復(fù)合增速在17.6%。其中人均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度達(dá)到了106 倍，遠(yuǎn)高于同期的人均GDP 的增幅水平。醫(yī)療費(fèi)用的增幅明顯超出了現(xiàn)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)額發(fā)展水平。

而在這期間，全國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)了452％（其中醫(yī)院只增長(zhǎng)125%），醫(yī)護(hù)人員增加了138％，醫(yī)療床位增長(zhǎng)了134%。相對(duì)于快速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，緩慢變化的供給步伐顯得較為沉重。

圖表 1  1978-2008年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出比例明顯高于GDP 水平

圖表 2  我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增幅明顯低于需求水平

   新醫(yī)改期間，政府在三年內(nèi)預(yù)算8,500 億元投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)（最后實(shí)際財(cái)政支出在11,342 億元，超出2,842 億），其中明確三分之二補(bǔ)需方，三分之一補(bǔ)供方。單從政府在的補(bǔ)助力度出發(fā)，供需缺口也在被拉大。而從我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展考慮，城市化、老齡化、疾病譜改變以及支付能力的提升都將驅(qū)動(dòng)需求市場(chǎng)的進(jìn)一步擴(kuò)容。按照目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)能力，醫(yī)療服務(wù)的供求形勢(shì)將更為趨緊。

    2、“醫(yī)療供給不足，還是需求增長(zhǎng)過高”分析

    （1）公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)，市場(chǎng)供給效率低下

目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到60%以上，占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。公立醫(yī)院的壟斷是導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供給效率低下主因：公立醫(yī)院內(nèi)部管理者、醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用不到位，生產(chǎn)要素沒有被充分調(diào)動(dòng);市場(chǎng)缺少競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，民營(yíng)醫(yī)院的生存空間被壓制。

   （2）政府財(cái)政補(bǔ)助“缺位”，推使醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)

   我國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不足一直被市場(chǎng)所詬病。宏觀層面，我國(guó)政府支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重一直處于較低的水平，雖近幾年政府的財(cái)政投入有所增加，但與醫(yī)療服務(wù)的成熟市場(chǎng)相比，比重仍處于低端水平。微觀層面，在目前我國(guó)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，財(cái)政補(bǔ)助比例不到10%，藥品收入一般占醫(yī)院總收入的40%左右。偏低的財(cái)政支出比重也折射出目前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制的無奈。出于醫(yī)療服務(wù)的收不抵支、政府的投入補(bǔ)助不足，醫(yī)院“被迫”追求藥品加成所帶來的利潤(rùn)空間，發(fā)生需求誘導(dǎo)。

圖表 3 1978-2010年中國(guó)政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)圖

圖表 4  政府投入在醫(yī)院比重不高