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宏觀層面，回顧我國社會資本進入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的歷史，政策扶持態(tài)度逐步清晰：從1985 年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定》開啟了社會資本進入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的大門，到1992 年衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的幾點意見》明確社會資本的介入，再到2000 年后民營醫(yī)院進入了第一次爆發(fā)期，但隨后歷經(jīng)“市場化之過”的波折，而隨著2010年58號文件的提出以及公立醫(yī)院改革的啟動，政策對社會資本的優(yōu)先態(tài)度也愈加明確，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的“國退民進”有望迎來黃金發(fā)展期。
圖表 5 中國民營醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展路徑圖
圖表 6 2000-2012年中國民營醫(yī)院發(fā)展相關(guān)政策
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時間 |
發(fā)布部門 |
文件 |
主要內(nèi)容 |
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2000.2 |
衛(wèi)生部 |
《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》及13個配套文件 |
明確了非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)的界定和分類管理制度。 鼓勵投資者通過收購、重組現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的方式舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)和民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。創(chuàng)造公平環(huán)境，發(fā)揮民辦醫(yī)療機構(gòu)在滿足多層次醫(yī)療保健需求、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)和體制創(chuàng)新方面的作用 |
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2007.5 |
國務(wù)院 |
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》 |
鼓勵、引導(dǎo)社會力量積極參與，興辦民營醫(yī)療機構(gòu)，多渠道發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，鼓勵公平、有序競爭。 |
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2009.4 |
國務(wù)院辦公廳 |
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 |
五項重點工作中，公立醫(yī)院改革部分提出積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。 |
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2010.2 |
衛(wèi)生部等 |
《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》 |
提出加大政府補貼投入，推進多元化辦醫(yī)格局，圈定16個城市作為改革試點 |
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2010.12 |
國務(wù)院辦公廳 |
《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》 |
降低社會資本準(zhǔn)入限制，新建醫(yī)院投資方優(yōu)先社會資本，優(yōu)化社會資本辦醫(yī)環(huán)境，政府資金投入支持社會辦醫(yī)。 |
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2011.2 |
國務(wù)院辦公廳 |
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》 |
首先強化社會資本在衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的作用，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮社會資本；其次對社會資本的醫(yī)療服務(wù)定位進一步清晰，鼓勵舉辦普通醫(yī)療機構(gòu)，支持舉辦高端醫(yī)療機構(gòu)，控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。 |
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2011.3 |
國務(wù)院辦公廳 |
《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》 |
安排思路上首先是機制改革，包括管辦分開、醫(yī)藥分開、政事分開等；其次是體系建設(shè)，主要涉及優(yōu)化醫(yī)院布局和協(xié)作；繼續(xù)提出推進形成多元化辦醫(yī)格局，改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。 |
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2012.2 |
衛(wèi)生部 |
《2012年衛(wèi)生工作要點》 |
再次強調(diào)鼓勵和規(guī)范社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu) |
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2012.3 |
國務(wù)院辦公廳 |
《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》 |
明確引導(dǎo)社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院改革；放寬社會資本介入標(biāo)準(zhǔn)，進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，優(yōu)先支持民辦的非營利性醫(yī)院。提出2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達到總量的20%。 |
微觀視角，醫(yī)院產(chǎn)業(yè)相關(guān)配套政策的環(huán)境也逐步轉(zhuǎn)暖，我們從醫(yī)院盈利能力考慮，認(rèn)為定價、土地、稅收、醫(yī)保定點、職稱評定、科研學(xué)術(shù)等6個環(huán)節(jié)構(gòu)成了考量民營醫(yī)院經(jīng)營層面的微觀政策指標(biāo)。如果說宏觀政策為躍躍欲試的社會資本打開了一扇門，那么微觀環(huán)境則是進入這扇門的通行證，持有的數(shù)量決定了進程的速率。
圖表 7 微觀政策左右醫(yī)院盈利能力
圖表 8 微觀層面配套政策正在積極傾向民營醫(yī)院
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外圍政策 |
轉(zhuǎn)暖信號 |
現(xiàn)有差距 |
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稅收 |
營利性醫(yī)院09年起免征營業(yè)稅 |
營利性醫(yī)院所得稅仍高達25% |
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醫(yī)保 |
58號文提出“將符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍” |
仍存在準(zhǔn)入門檻，部分地區(qū)存在報銷歧視，與公立醫(yī)院相比，醫(yī)保核定費用和報銷比例有差距 |
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醫(yī)院評級 |
09年西安高新醫(yī)院成為我國第一家民營三甲醫(yī)院；北京12年重評醫(yī)院等級，民營醫(yī)院首獲申請資格 |
民營醫(yī)院多為專科醫(yī)院，規(guī)模小，而床位數(shù)是醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo) |
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科研學(xué)術(shù) |
北京試點方案鼓勵非公立醫(yī)院參與教學(xué)醫(yī)院評比，支持重點學(xué)科建設(shè) |
目前學(xué)術(shù)高地多被公立三甲占據(jù)，進入門檻較高 |
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職稱/執(zhí)業(yè) |
58號文提出“非公立醫(yī)療機構(gòu)職稱評定、人才培訓(xùn)等享有與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇”、“鼓勵醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策”。多點執(zhí)業(yè)在北京、廣州等地推廣。 |
職稱評定有賴于學(xué)術(shù)資源，民營醫(yī)院在學(xué)術(shù)科研資質(zhì)方面存在短板；多點執(zhí)業(yè)引發(fā)被排擠擔(dān)憂，“叫好不叫座”。 |
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自主定價 |
營利性醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)實行自主定價 |
*定價不是醫(yī)院盈利的核心要素 |
圖表 9 中國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院財稅制度對比
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稅種 |
民營營利性醫(yī)院 |
民營 |
國有 |
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非營利性醫(yī)院 |
非營利性醫(yī)院 | ||
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營業(yè)稅 |
免 |
免 |
免 |
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房產(chǎn)稅 |
原值70%金額的1.2% |
免 |
免 |
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城鎮(zhèn)土地使用稅 |
0.4-3.00元/平方米 |
免 |
免 |
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車船使用稅 |
每輛6-200元或每噸0.6-5元 |
免 |
免 |
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計稅工資 |
人均800元超過部分稅后支付 |
免 |
免 |
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城市建設(shè)稅 |
7% |
免 |
免 |
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教育附加稅 |
營業(yè)稅的4% |
免 |
免 |
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水利水電建設(shè)專項資金 |
業(yè)務(wù)總收入的1% |
免 |
免 |
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所得稅 |
25%（高新企業(yè)15%） |
免 |
免 |
圖表 10 北京試點鼓勵社會資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的政策方案
