未來公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中，政府將逐步退出，只“保留”部分公立醫(yī)院。大約可表現(xiàn)為兩種途徑：國家退出經(jīng)營權(quán)，即實行國有民營；國家退出所有權(quán)，即直接轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院。

公司化：在政府繼續(xù)把持所有權(quán)的方式中，部分醫(yī)院由政府舉辦第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管，而引入社會資本進(jìn)行托管的形式可以看作是“國退民進(jìn)”折中的方式；

    私有化：政府部門退出控股權(quán)，股份合作制、管理層收購等的投資主體主要是醫(yī)院內(nèi)部管理者、員工，外部資本進(jìn)入的渠道尚未明朗。

圖表 34  產(chǎn)權(quán)制度改革的方式

    因此，社會資本在參與的過程中，可以私有化與公司化并舉，最終實現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)化，以贏得長遠(yuǎn)發(fā)展：

    所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的收購。這種改制是社會資本較為青睞的方式，但公立醫(yī)院改革難度較大，并購過程中阻礙因素較多。

    與公立醫(yī)院共建新醫(yī)院。這實際上并未涉及到產(chǎn)權(quán)改革，借助公立醫(yī)院在技術(shù)、人才上的優(yōu)勢，新建醫(yī)院。新建投資回報周期較長，需考量耐心和決心。

托管醫(yī)院。目前國家直接退出所有權(quán)的形式尚不會成為主流，通過經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓可以實現(xiàn)公立醫(yī)院的管辦分離，公司化的醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)將更為清晰。

    實際上，部分醫(yī)院在放開后并未實現(xiàn)改革初衷。對于社會資本來說，成功的收購需要全面考量當(dāng)?shù)卣�治、�?jīng)濟(jì)、社會等各因素。江蘇宿遷地區(qū)的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革可看作是這方面典型的成功案例。

圖表 35  宿遷醫(yī)院所有權(quán)改制成功的要素分析

    考慮到“國退民進(jìn)”是個長期而漸進(jìn)的過程，收購公立醫(yī)院存在諸多的不確定性，托管可以看做是公立醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院較好的過渡形式。其中社會資本通過醫(yī)院托管的模式，向醫(yī)院滲透管理、技術(shù)，進(jìn)而搶占未來產(chǎn)權(quán)改革的先機(jī)。

    機(jī)構(gòu)仍隸屬政府的模式有上海模式、無錫模式、蘇州模式、海淀模式等。

    瑞金醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等公立醫(yī)院依托自身技術(shù)資源對其他醫(yī)院實施托管。

    鳳凰醫(yī)院集團(tuán)、中美華醫(yī)集團(tuán)等優(yōu)質(zhì)的民營企業(yè)接手公立醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)。

圖表 36  醫(yī)院托管下有效實現(xiàn)“管辦分離”

圖表 37  我國政府辦機(jī)構(gòu)施行醫(yī)院托管情況

圖表 38  我國社會資本施行醫(yī)院托管情況