重要提示群眾對(duì)“看病難、看病貴”意見(jiàn)最大的一條就是“大處方”——看一個(gè)小小的感冒也要花上百元甚至幾百元，更不用說(shuō)其他病了。那么，“大處方”癥結(jié)何在？怎樣對(duì)癥下藥予以治理？南京市推出的藥房托管就是根治“大處方”的一帖良藥——自從南京在156家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥房托管后，由于切斷了藥品中間的“回扣鏈”，就使大處方再也沒(méi)有了立足之地，群眾在這些醫(yī)院看病再也不用為“看小病、花大錢”而犯愁了，醫(yī)生實(shí)事求是地看病開藥，群眾得了實(shí)惠。

    衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在南京實(shí)地視察時(shí)，對(duì)藥房托管根治“大處方”的做法給予了充分肯定，認(rèn)為這是醫(yī)療改革關(guān)注民生中為民辦的一大實(shí)事！

    藥房托管扼住了大處方的咽喉

    南京市在破解群眾“看病難、看病貴”難題時(shí)發(fā)現(xiàn)，群眾“看病難、看病貴”的成因雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但其中醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)行為中的不規(guī)范行為損害了群眾利益，加重了群眾負(fù)擔(dān)，大處方就是導(dǎo)致看病難、看病貴的一個(gè)十分重要的因素。不管在什么醫(yī)院，也不論是哪個(gè)科室，只要開處方或多或少就有多開藥、開高價(jià)藥的現(xiàn)象存在，醫(yī)生診治完某一種疾病后，開處方的出發(fā)點(diǎn)并不完全是為病人、為患者著想，而首先考慮的是哪種藥品的回扣多、哪種藥品的得利高就開哪一種。由于藥品的生產(chǎn)廠家多，遍布在全國(guó)各地，又由于醫(yī)藥代表像幽靈一樣回旋在醫(yī)院的上空和醫(yī)生的身邊，就使得醫(yī)生為利益的驅(qū)動(dòng)樂(lè)意開大處方，而患者完全是聽醫(yī)生的——在醫(yī)藥購(gòu)銷的過(guò)程中，存在著一條藥品促銷回扣的利益鏈，并且成為了行業(yè)的一種“潛規(guī)則”，這種現(xiàn)象的存在使得回扣之風(fēng)屢禁不絕，這也就使大處方有了市場(chǎng)。

    怎樣來(lái)對(duì)付大處方？南京市使出了高招——這就是實(shí)行藥房托管。藥房托管讓醫(yī)藥分離，使醫(yī)藥代表再也沒(méi)有直接進(jìn)藥給醫(yī)院的渠道，也就是再也沒(méi)有任何藥品上的好處給醫(yī)生。同樣，醫(yī)生開某一種藥往往是為蠅頭小利，藥房托管后醫(yī)藥代表遠(yuǎn)離了醫(yī)院，遠(yuǎn)離了醫(yī)生，開大處方再也拿不到任何好處，就使得醫(yī)生看病回到良知上來(lái)——是什么病就吃什么藥，不該開的不該吃的再也不開，把處方上的水分全部擰干。2005年4月，南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)議標(biāo)的形式，把藥房托管給了江蘇省醫(yī)藥實(shí)業(yè)有限公司。從此，“藥房托管”規(guī)范了進(jìn)藥渠道，藥品統(tǒng)一由一家公司配送，減少了醫(yī)院管理者和藥劑人員與多家醫(yī)藥公司的接觸，從而杜絕了醫(yī)藥購(gòu)銷中的吃、拿、卡、要等不正之風(fēng)；同時(shí)，切斷了醫(yī)生與醫(yī)藥代表的利益鏈，醫(yī)生不再受利益驅(qū)動(dòng)去開大處方。以往幾十家醫(yī)藥公司上百名醫(yī)藥代表圍著一家醫(yī)院轉(zhuǎn)，圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，開一種藥品你這個(gè)公司給20%的好處，我這個(gè)公司就給30%的回扣；你再給35%，那我就提高到40%甚至50%……凡此種種，導(dǎo)致藥價(jià)虛高，處方越開越大，患者手上的一紙?zhí)幏阶兊迷絹?lái)越沉重。鐵心橋醫(yī)院藥房托管前就曾出現(xiàn)醫(yī)藥代表臨床促銷導(dǎo)致醫(yī)生開大處方、高價(jià)藥，而讓病人不斷流失，以致每天病人門診量不足20人的現(xiàn)象，人均工資才400多元……實(shí)行藥房托管后，醫(yī)藥代表如潮水般退去，醫(yī)生開了大處方他個(gè)人沒(méi)有任何好處，對(duì)醫(yī)院也沒(méi)有長(zhǎng)久的好處——同一種病，這個(gè)醫(yī)院要比另一家醫(yī)院高得多的費(fèi)用，人們就不會(huì)再來(lái)你這里。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的聲譽(yù)和病源就會(huì)日益減少。沒(méi)有了臨床促銷，鐵心橋醫(yī)院醫(yī)生合理用藥，高價(jià)藥減少、處方值降低，病人開始回歸，門診量增加，如今每天診治病人200人左右，人均工資也增加了1000多元。藥房托管前后，服務(wù)中心的藥品收入由2004年的114萬(wàn)降到2005年的84.7萬(wàn)，藥品收入占總收入的比重從55%左右降到42%左右，但是藥品的純利潤(rùn)卻由2004年的24萬(wàn)元左右增加到30多萬(wàn)元。對(duì)于在鐵心橋就醫(yī)的病人來(lái)說(shuō)，他們的處方平均值也由原來(lái)的每單55元左右降到47元左右。

    平價(jià)處方替代了大處方

    藥房托管使醫(yī)院大處方的現(xiàn)象沒(méi)有了，平價(jià)處方替代了大處方，群眾就得到了看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠。南京市雨花臺(tái)區(qū)村民劉淑全因?yàn)樾呐K不舒服在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，她的處方上明明白白寫著：西藥費(fèi)178.40元，材料費(fèi)0.7元，護(hù)理費(fèi)0.6元，共179.90元，“藥房托管”讓利10%，實(shí)交150.6元。劉淑全樂(lè)呵呵地說(shuō)，服務(wù)中心條件好，價(jià)格也不算貴，她和家人基本都到這里來(lái)看病。

    在雨花臺(tái)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病房，因哮喘發(fā)作住院治療的顧秀蘭大媽告訴記者說(shuō)，她是鼓樓區(qū)吉兆里居民，為幫兒子帶小孩最近住在雨花臺(tái)區(qū)，由于自己患糖尿病、老慢支等多種病，少不了經(jīng)常跟醫(yī)院打交道。過(guò)去逢病必到大醫(yī)院，后來(lái)發(fā)現(xiàn)雨花臺(tái)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院條件不錯(cuò)，服務(wù)態(tài)度也好，更主要的是價(jià)格便宜，“光是藥費(fèi)優(yōu)惠10%，作為醫(yī)院‘�？汀�，一年下來(lái)少說(shuō)也能節(jié)省大幾百塊錢”。為此，她還“一拖二”，把老伴也帶來(lái)看病。這家醫(yī)院實(shí)行藥房托管后每張?zhí)幏街祻脑瓉?lái)的64元下降到現(xiàn)在的54元。

    今年77歲的柴百齡老太太患胃病需要吃藥，她在另一家沒(méi)有實(shí)行藥房托管的醫(yī)院看病，醫(yī)生一張?zhí)幏骄烷_了528元的藥。柴老太聽鄰居說(shuō)南京建鄴醫(yī)院的藥便宜，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度又好，就來(lái)建鄴醫(yī)院“試試”。誰(shuí)知同樣的病，建鄴醫(yī)院一張?zhí)幏降乃幉?7.80元。她起初還懷疑是不是藥少開了，藥效是不是好？結(jié)果證明效果很滿意——小處方的藥比大處方的藥還要好：又便宜效果又好！今年3月29日上午，記者在這家醫(yī)院采訪時(shí)，正好邂逅柴老太，她拿著手中的處方連連直晃：“藥房托管的醫(yī)院就是不一樣，我已經(jīng)介紹了8個(gè)人來(lái)這里看病了！”據(jù)建鄴醫(yī)院孫院長(zhǎng)介紹，他們藥房托管時(shí)有16家公司競(jìng)爭(zhēng)，最后只有一家公司對(duì)醫(yī)院實(shí)行藥房托管，托管后平均藥價(jià)下降了10%以上，每張?zhí)幏街祻倪^(guò)去的80元下降到現(xiàn)在的69.5元。

    醫(yī)院實(shí)行藥房托管后，南京市去年與近三年平均水平相比，全市每門診人次平均收費(fèi)下降約7.3%，出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用下降約12.6%；病人住院天數(shù)比上年同期平均減少1.1天；到2006年底，實(shí)施“藥房托管”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均處方值、平均門（急）診人次藥費(fèi)比去年同期下降10.4%，平均住院日藥費(fèi)比上年同期下降20.3%，直接讓利群眾1016.04萬(wàn)元，年同期下降了1個(gè)百分點(diǎn)，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)明顯下降。

    大處方消失 醫(yī)院增加了業(yè)務(wù)量

    沒(méi)有了大處方醫(yī)院的收益有沒(méi)有影響？實(shí)踐表明，大處方的消失非但沒(méi)有影響醫(yī)院的門診量，反而提高了醫(yī)院的信譽(yù)度，患者更是紛至沓來(lái)。南京建鄴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行藥房托管后，千余種藥價(jià)在政府讓利惠民的基礎(chǔ)上平均又下降了5%，處方量從托管前平均每天的600張上升到現(xiàn)在每天的700張，大處方?jīng)]有了，群眾對(duì)這家醫(yī)院信得過(guò)，有的患者在大醫(yī)院開了處方，也要到這里來(lái)拿藥，而醫(yī)院周邊不少藥店盡管有的藥比該醫(yī)院便宜，患者卻寧可在醫(yī)院里拿，而不愿意在這些藥店買——他們信得過(guò)藥房托管的醫(yī)院，認(rèn)為醫(yī)院藥品的質(zhì)量有保證。這樣，不少藥房托管后的醫(yī)院周圍的小藥店有的就關(guān)門大吉；南京市雨花臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院去年盡管搞基本建設(shè)，但大處方消失后，醫(yī)院的門診量卻比藥房托管前明顯增加，僅今年頭二個(gè)月就上升了20%。南京市雨花臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局工委書記徐姝喜滋滋地說(shuō)，制止了大處方，不僅給就診者帶來(lái)好處，也給醫(yī)院帶來(lái)了實(shí)惠。藥房托管減少了流通環(huán)節(jié)，交易成本自然要降低；有專門的醫(yī)藥公司管理，醫(yī)院也不再承擔(dān)藥品霉變等損耗所帶來(lái)的損失。“藥房托管”后，患者的醫(yī)療費(fèi)用有較明顯下降，前來(lái)就診的人數(shù)增加了20%，所以總體上醫(yī)院收入還是明顯增加。南京市又規(guī)定：患者交藥費(fèi)時(shí)，處方當(dāng)場(chǎng)打折，即時(shí)受益。如南京市棲霞區(qū)堯化門醫(yī)院患者看病拿藥時(shí)，當(dāng)場(chǎng)減去藥費(fèi)的10%。

    大處方消失后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅降低了經(jīng)營(yíng)成本，也降低了管理成本，醫(yī)院則可以集中精力提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。沒(méi)有了大處方就在一定程度上降低了藥品的價(jià)格，棲霞、雨花臺(tái)兩區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)十種常用藥品藥價(jià)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，分別比托管前下降14%和17.2%。不少藥品不僅低于藥品招標(biāo)零售價(jià)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)，有的還低于社會(huì)零售藥店的藥品價(jià)格。同時(shí)，通過(guò)開設(shè)愛(ài)心病房，建立惠民門診，吸引了更多的患者特別是社區(qū)低收入群體前來(lái)就診，去年9個(gè)月份全市推行藥房托管的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量達(dá)2,324,167萬(wàn)人次，比上年同期增長(zhǎng)10%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)12%左右；大處方的消失又滿足了不同層次的用藥需求。醫(yī)院在制訂用藥目錄時(shí)，規(guī)定醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)所采購(gòu)的“品牌藥”品種要達(dá)到20-30%，基本保證了臨床不同層次的用藥需求。

    通過(guò)近一年的實(shí)踐，藥房托管趕跑了“大處方”，有效緩解了群眾看病貴，真正讓群眾得到了實(shí)惠。南京規(guī)定藥房托管后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從分成中讓利群眾5-10%。去年南京市推行藥房托管的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售2億多元，直接從處方上讓利群眾1176.24萬(wàn)元。目前棲霞區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)所屬的14家醫(yī)院、46個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）從去年7月1日起直接讓利群眾已達(dá)10%。由于醫(yī)生不再受“回扣”的利益驅(qū)動(dòng)，減少了大處方、高價(jià)藥，通過(guò)對(duì)近半年有關(guān)指標(biāo)分析，托管后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比為55.81%，比去年同期下降1.1%。平均單處方值為60.69元，比去年同期下降10.35%；平均門（急）診人次藥費(fèi)57.93元，比去年同期下降11.22%；平均出院病人藥費(fèi)840.08元，比去年同期下降12.62%；平均住院日藥費(fèi)72.78元，比去年同期下降27.7%。與此同時(shí)，公益性藥品費(fèi)用支出增加。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，去年下半年，全市藥房托管的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于惠民醫(yī)療補(bǔ)助、慈善門診、路倒救助及抵付患者欠費(fèi)等公益性支出藥費(fèi)達(dá)365.31萬(wàn)元。