“用藥時不仔細閱讀所使用藥品的說明書，憑經(jīng)驗或依據(jù)學術(shù)上尚未定論的理論用藥，甚至僅靠藥品生產(chǎn)商的宣傳冊用藥的現(xiàn)象普遍�！弊蛱�，北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任賈方紅在總結(jié)2006年醫(yī)療保險工作時，指出了定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題。

    據(jù)了解，在去年對全市醫(yī)保定點機構(gòu)的審查中，北京市醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)藥品違規(guī)使用現(xiàn)象嚴重。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的規(guī)定，使用該目錄內(nèi)的藥品，要嚴格按照國家食品藥品監(jiān)督管理局對該藥品規(guī)定的適應(yīng)癥范圍使用。凡目錄中對部分藥品有明確限制使用的，各定點醫(yī)療機構(gòu)在使用過程中應(yīng)當嚴格掌握。凡違反上述規(guī)定的藥品，醫(yī)療保險、工傷保險基金將不予支付。但是在去年的檢查中，超藥品說明書用藥、超適應(yīng)癥用藥、超劑量用藥等問題普遍存在。

    同時，一些定點醫(yī)療機構(gòu)開展的新項目或耗材，由于未經(jīng)過物價部門審批或備案，暫無收費標準，按照醫(yī)療保險的規(guī)定，未經(jīng)物價部門審批或備案的項目或耗材醫(yī)療保險不予支付，但是有些定點醫(yī)療機構(gòu)采取掛靠在其他的收費項目上收費等辦法，造成了大量的拒付。

    還有些定點醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保明確規(guī)定的自費項目改為醫(yī)保內(nèi)項目申報，例如將一次性尿袋維護為引流袋申報費用，造成了醫(yī)保拒付。不合理治療及檢查項目依然大量存在，在沒有相關(guān)疾病的情況，對一位腎衰患者一個月內(nèi)進行6次血脂檢查，結(jié)果全在正常范圍內(nèi)。