“一老一小”大病醫(yī)保出實施細(xì)則 自行參保后即可生效報銷

　　本報訊 （記者 趙鵬）市勞動保障局昨天公布“一老一小”大病醫(yī)療保險制度具體實施細(xì)則。從今年9月1日開始，在京免借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生，可以自愿選擇參加本市的學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。

　　■學(xué)生兒童

　　免借讀費外地生可參保

　　市勞動保障局副局長張大發(fā)介紹，“一老一小”大病醫(yī)保制度的原則為“保大病”，主要用于解決城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生及嬰幼兒住院治療的醫(yī)療費用。對于符合本市教育行政部門有關(guān)規(guī)定，享受免借讀費條件的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險年度，個人繳納50元，從繳費當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

　　符合條件的外地學(xué)生包括：原北京知青子女；隨軍家屬中的適齡兒童、少年；在京工作的博士后人員子女；在京投資臺商及其雇員（臺胞）子女；本市引進或留學(xué)回國、且獲得本市《工作居住證》人員的子女；父母一方有北京市正式常住戶口的學(xué)生。

　　■城鎮(zhèn)老人

　　今年參保附送3個月保險

　　張大發(fā)介紹，城鎮(zhèn)老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫(yī)療保險年度，個人繳納300元，從次年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

　　同時，對于今年12月31日前符合參保條件的城鎮(zhèn)老年人，于9月30日前辦理參保手續(xù)、并按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納明年大病醫(yī)療保險費的，可自今年10月1日起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險待遇。今年10月1日至明年12月31日視同為一個醫(yī)療保險年度，也就是說，多出來的3個月保險期個人無須繳費，而由財政買單。

　　老年人參保范圍是：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍、未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且年滿60周歲的居民；其中，女性年滿50周歲的居民，也可參保。

　　報銷實例速算

　　【參保老人】 大病醫(yī)療保險基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個人和城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險基金按比例分擔(dān)。其中城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險基金支付60％，個人負(fù)擔(dān)40％。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為7萬元。

　　例如一名參保老人住院費用花了5萬元，可報銷金額是：（50000-1300）×60％=29220元。

　　【學(xué)生兒童】 在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金按比例分擔(dān)。其中學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金支付70％，個人負(fù)擔(dān)30％。

　　在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為17萬元。

　　例如一名參保兒童住院費用花了10萬元，可報銷金額是：（100000-650）×70％=69545元。

　　■醫(yī)保特點

　　大病險可“即參即報”

　　根據(jù)該制度，自行參保的老人、兒童，參保后即可生效報銷。而在職介中心、人才中心存檔的本市戶籍者，自行參保后需經(jīng)過半年，才能獲得看病報銷的待遇。

　　據(jù)介紹，和普通商業(yè)保險截然不同的是，即使相關(guān)老人、兒童等參保前已經(jīng)住院或者患上了大病，一樣可以繳費和辦理參保手續(xù)。只要在參保前把醫(yī)療費用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費用即可按規(guī)定報銷。

　　■其他規(guī)定

　　特殊人群可免繳保費

　　張大發(fā)表示，特殊人群在大病醫(yī)保制度中能夠享受繳費優(yōu)惠待遇。其中，以下人員的個人繳費由所在區(qū)縣財政給予全額補助：

　　享受本市城市居民最低生活保障、享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童；參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法，享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會老積極分子。

　　部分人獲享雙重政策

　　對于“一老一小”大病醫(yī)保制度與其它醫(yī)療制度銜接的問題，張大發(fā)解釋說，享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童，在享受大病醫(yī)療保險待遇后，還符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，可繼續(xù)向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。

　　此外，參照城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會老積極分子，在享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險待遇后，還可經(jīng)原渠道繼續(xù)按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。